30. PLÍCE30.3.Snímek hrudníku po úraze
30. PLÍCE | často možný pouze vleže |
| pokud jde o polytrauma je vhodné po CT hlavy provést topogram hrudníku a několik orientačních skenů v neměnné poloze jako při CT mozku (ruce podél těla) ve výši torakální apertury, aortálního oblouku, srdce a nad bránicí |
I. Poranění hrudní stěny
| A. | Měkké tkáně - cizí tělesa, podkožní emfyzém |
| B. | Žebra - jednoduché, sériové a blokové zlomeniny, často spojeny se subkutánním emfyzémem, pneumotoraxem, extrapleurálními hematomy |
| C. | Sternum - zlomenina sterna je často spojena se zlomeninou páteře |
| D. | Klíček - zlomenina |
| E. | Páteř - zlomenina, poranění míchy, či nervových kořenů, především brachiálního plexu - podrobněji viz  |
II. Poranění pleury a plic
| A. | Pneumotorax prostý či tenzní - u 15-38 % tupých poranění a u 18-20 % penetrujících poranění, podrobněji viz |
| B. | Hemotorax - u 20-59 % tupých poranění a 28-63 % penetrujících poranění, podrobněji viz |
 | rtg znaky stejné jako u plicního výpotku |
| C. | Kontuze plíce - v místě kontuze stěny či contrecoup |
| v 85 % se objeví za 6-24 hodin, resorpce začne za 48-72 hodin, úplná resorpce je patrna již za 4-5 dnů |
| kromě anamnézy a vývoje v čase nejde o specifický rtg obraz |
| hemoptýza v 50 % |
| nesegmentální zastínění odpovídající intraalveolárnímu i intersticiálnímu krvácení | |
| drobné kontuze lépe patrny na CT, zde často negativní bronchogram v oblasti obláčkovitého zvýšení denzity "mléčné sklo" |
| D. | Lacerace plíce - protržení plicního parenchymu |
| oválné zastínění při svinutí = "recoiling" parenchymu | |
| při vyplnění tohoto prostoru vzduchem vzniká traumatická pneumatokela, je častější u dětí a mladistvých (snad pro větší elasticitu hrudní stěny) | |
| výrazné zvětšení pneumatokely při umělé ventilaci s pozitivním tlakem | |
| na CT někdy mnohočetné, s hladinkami (krev) | |
| mizí, stejně jako hematom, za 2-16 týdnů |
| E. | Hematom v plíci - vyplnění prostoru po laceraci parenchymu krví, objeví se zřetelněji po resorpci okolní kontuze, resorpce v několika týdnech až měsících |
| oválný ostře ložiskový stín |
III. Sekundární změny plicního parenchymu při poranění
| A. | Aspirace - aspirační pneumonie |
| zvýšená teplota, produktivní kašel |
| v závislosti na gravitaci jsou postiženy zadní segmenty horních laloků a dolní laloky u ležících nemocných, většinou oboustranně, nebo pouze vpravo střední a dolní lalok | |
| při podezření na aspiraci u nemocných v bezvědomí je vhodné provést orientační CT hrudníku hned po vyšetření mozku - vyloučí spolehlivěji než prostý snímek |
| po opakovaných infiltrátech fibrotické změny - ohraničená voštinovitá přestavba a peribronchiální fibróza |
| B. | Cizí tělesa |
| C. | Plicní edém |
| D. | Tuková embolie - 1.-2. den po úraze, především periferně, při pitvě u 67-97 % nemocných s polytraumatem se zlomeninami |
| symptomy jen u 10 %, dyspnoe, petechie (50 %), systémová hypoxie |
| první snímky většinou normální | |
| později ploténkové atelektázy | |
| difuzní infiltrativní změny | |
| resorpce infiltrátů za 1-4 týdny |
| E. | ARDS = šoková plíce - viz |
IV. Poranění mediastina a bránice
| A. | Bránice - ruptura - v 90 % vlevo, podrobně viz |
| při drobných trhlinách pouze herniace peritoneálního tuku |
| herniace orgánů přes rupturu (dle četnosti sestupně): žaludek, tlusté střevo, tenké střevo, omentum, slezina, ledvina, pankreas |
| B. | Poranění trachey a bronchů - lacerace a zlomenina, podrobně viz |
| emfyzém, pneumomediastinum a dystelektáza postižené plíce či laloku |
| C. | Poranění aorty - viz |
| rozšíření mediastina, neostré ohraničení aorty | |
| výpotek apikálně | |
| posun trachey a komprese levého hlavního bronchu |
| D. | Mediastinální hematom - též viz |
| rozšíření a neostré ohraničení mediastina | |
| zastření mediastinálního tuku na CT |
| E. | Hemoperikard - podrobně viz |
| F. | Ruptura jícnu |
