32. MEDIASTINUM
32.3.Pneumomediastinum

---

je často spojeno se subkutánním emfyzémem a PNO

A.	Ruptura parenchymu - při náhlém zvýšení intraalveolárního tlaku, často se současným zúžením dýchacích cest, vzduch se šíří intersticiem k hilům a mediastinu

		lineární linie projasnění ohraničující mediastinální pleuru - šíře projasnění závisí na množství vzduchu
		probíhá paralelně s okrajem srdečního stínu
		retrosternální projasnění či projasnění při kontuře aorty a plicních cév je nejlépe patrné v bočné projekci

1. / spontánní - nejčastější příčina ve 2.-3. dekádě, maximálně usilovný výdech při cvičení, námaze, zvracení, kašli

někdy je doprovázeno aspirační pneumonií

2. / diabetická ketoacidóza - po těžkém a protrahovaném zvracení
3. / astma
4. / porod - usilovný Valsalvův manévr
5. / perforace nádorem - trachey, bronchů a jícnu

často současně s pneumomediastinem přítomen též hydrotorax či hydropneumotorax

6. / novorozenci - až u 1 % snímkovaných novorozenců má pneumomediastinum, nejčastěji při nemoci hyalinních membrán

B.

Poranění

1. / řízené dýchání - komplikace včetně tenzního pneumomediastina viz výše
2. / ruptura bronchu
3. / iatrogenní - operace krku, hrudníku či břicha, katetrizace v. subclavia, mediastinoskopie, bronchoskopie, gastroskopie, intubace, rekto-sigmoideoskopie, baryová vyšetření, dilatace stenóz
4. / perforace retroperitoneálně uloženého střeva - duodena, kolon
5. / Boerhaaveův syndrom

---