31. PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICE31.11.Brániční kýly
31. PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICEI. Vrozené
| A. | Bochdalekova kýla - 85-90 % všech bráničních hernií |
 | průchod bránicí je nejčastěji v trigonum lumbokostale - vlevo (80 %) |
| při perzistenci pleuroperitoneálního kanálu, prevertebrálně při úponu bránice |
| nejčastěji je prokázána u novorozenců |
 | velký objem, nejprve homogenní zastínění | |
| teprve později pneumatizace střevních kliček - projasnění v zastínění | |
| při výrazné pneumatizaci střevních kliček je možná záměna s pneumotoraxem či pneumatokélou |
| B. | Morgagniho kýla - 1-2 % všech bráničních hernií, parasternální uložení |
| častěji v dospělosti |
| u mladších jedinců obsahuje i střevo, u starších je menší, obsahuje jen omentum |
| CT - denzita tuku, v ní lineární denzity - omentální cévy |
| C. | Eventrace - 5 % všech bráničních hernií, kraniální vyklenutí bránice je způsobené tenkou, hypoplastickou bránicí, u které je svalovina nahrazena vazivem |
| oslabení bránice umožní posun intraabdominálních orgánů kraniálním směrem - promítají se intratorakálně |
| srdce dislokováno kontralaterálně | |
| omezené dýchací pohyby a paradoxní pohyby při smrkání |
| D. | Hiátová kýla - širší hiatus oesophageus |
| E. | Defekt septum transversum - defekt centrum tendineum |
II. Traumatické
| A. | Ruptura bránice a traumatická brániční herniace - tvoří jen 5 % všech hernií, ale 90 % uskřinutí |
| v 50 % se prokáže penetrující úraz v anamnéze |
| kýly jsou dlouho asymptomatické a nepoznané, ale do tří let se většinou klinicky projeví |
| při poranění většinou též kontuze plíce a zlomeniny žeber |
| 90-98 % vlevo, centrálně a vzadu | |
| ruptura většinou delší než 10 cm | |
| Bergqvistova trias - zlomenina žeber, zlomenina páteře / pánve a diafragmatická kýla | |
| nerovná, přerušená kontura bránice | |
| odlišení okraje střeva a vlastní bránice je při ruptuře někdy možné dle haustrace | |
| zastření dolního laloku | |
| atypické hladinky nad bránicí ve střevě | |
| uskřinutá střevní klička až v 90 % | |
| fluidotorax, hemotorax při uskřinutí, později perforace | |
| polohu střevní kličky možno ozřejmit insuflací vzduchu nebo podáním barya | |
| abnormální poloha nazogastrické sondy | |
| přesná poloha se určí nejlépe na koronálních MR obrazech |
| B. | Ruptura perikardu a intraperikardiální kýla |
III. Hiátové kýly
