34. SRDCE
34.14.Perikardiální tekutina

---

• Transsudát, exsudát, hemoperikard
  

---

pokud je množství tekutiny větší než 50 ml je možný její průkaz

pokud je vznik výpotku náhlý může od 250 ml způsobit srdeční tamponádu - paradoxní pulz = snížení arteriálního tlaku o více než 10 mm Hg při inspiraci, zvýšený tlak v jugulárních žilách, třecí šelest, špatně slyšitelná akce, typické změny na EKG

/Rtg/


		na nativním snímku normální velikost až do 250 ml
		symetrické zvětšení srdečního stínu - tvar láhve, neostré ohraničení
		obliterace retrosternálního prostoru
		oddělení retrosternálního prostoru a epikardu tukovým proužkem - projasnění širší než 10 mm
		kardiomegalie a normální plicní cévní kresba
		není patrná kardiální pulzace
		zvýšená transparence na hranici srdečního stínu vzhledem k odlišné denzitě myokardu a tekutiny
		na sérii snímků rychlé a značné změny velikosti srdečního stínu
		po operaci dojde někdy k opouzdření - nezaměnit za aneuryzma levé komory
		normální nález na plicích při tamponádě

/Sono/


		oddělení epi- a perikardiálních ech
		tekutina je v poloze na zádech pouze dorzálně - do 300 ml tekutiny
		oddělení ech v průběhu srdečního cyklu - 300-500 ml tekutiny
		separace ventrálně - nad 500 ml tekutiny

/MR/ či /CT/ - je indikováno jen když je echokardiografické zobrazení obtížné při současném pleurálním výpotku, při dorzálním opouzdřeném výpotku


		perikard má normálně šíři maximálně do 2 mm
		minimální množství tekutiny je nejprve patrné v retroaortálním recesu, vzácněji preaortálně v aortopulmonálním recesu či v oblasti pravého ouška a/nebo hrotu srdečního
		denzita závisí na množství bílkoviny a je od 10 H do 50 H
		šíře 2-4 mm odpovídá 150 ml tekutiny, 5-8 mm - 200 ml, 9-14 mm - 300-500 ml, 15-18 mm - 600-1000 ml

A.	Transsudát - městnavé srdeční selhání, hypoalbuminémie, po ozáření

B.

Exsudát

1. / akutní, idiopatický
2. / infekce - pyogenní, virová, parazitární, syfilitická, mykotická
3. / tbc perikarditida - v akutní fázi často opouzdřený výpotek

výrazné sycení obou listů perikardu po k.l.

4. / urémie - u 18 % akutních a 51 % chronických urémií, u dialyzovaných nemocných
5. / kolagenózy - revmatoidní artritida, SLE
6. / dna - někdy i myo- a endokarditida
7. / hypersenzitivita
8. / po torakotomii
9. / po AIM - Dresslerův syndrom

C.	Hemoperikard

1. / iatrogenní - katetrizace, antikoagulační terapie, chirurgický výkon, chemoterapie
2. / poranění
3. / AIM / ruptura
4. / ruptura aorty ascendens, truncus pulmonalis
5. / koagulopatie
6. / nádory - mezoteliom, sarkom, teratom, fibrom, angiom, metastázy

---