31. PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICE31.3.Pneumotorax (PNO)
31. PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICE
 | klinicky dušnost a bolest na hrudi |
| pokud je nález na prostém snímku nejistý, je vhodné doplnit CT |
| CT se provádí vždy, když je u polytraumatu nutné zapojení na umělou ventilaci, umožní včasnou drenáž a zabrání vzniku tenzního PNO |
| na PA snímcích vleže na zádech u nemocných na oddělení intenzivní péče je PNO často přehlédnut |
 | na snímcích vestoje je patrný apikálně vzduch, který odděluje konturu plíce od horní a laterokraniální kontury hrudní stěny | |
| na snímcích vleže na boku, na zdravé straně je vzduch v pleurální dutině patrný jako lem projasnění po celém laterálním obvodu plíce |
I. Obraz a lokalizace pneumotoraxu na AP snímku vleže
| A. | Anteromediální PNO - nejčasnější a nejčastější lokalizace |
| ostře ohraničené mediastinální kontury - v. cava sup. a inf., v. azygos, v. subclavia, hranice srdce, přední kardiofrenický úhel | |
| ostré ohraničení poloviny bránice vzhledem k srdečnímu stínu | |
| někdy zdvojená kontura bránice - vzduch v předním kostofrenickém úhlu zviditelní i přední úpon bránice |
| B. | Subpulmonální PNO - druhý nejčastější |
| zvýšená transparence epigastria | |
| nízko uložený kostofrenický úhel | |
| ostře ohraničený přední kardiofrenický úhel | |
| ostré ohraničení dolní kontury plic i při onemocnění parenchymu | |
| ostré ohraničení bránice |
| C. | Apikolaterální PNO - nejméně častý |
| je patrná viscerální pleura |
| D. | Posteromediální PNO - při dystelektáze dolního laloku |
| trojúhelníkovité projasnění s vrcholem v hilu a bazí periferně | |
| projasnění ve tvaru "V" ohraničující vertebrofrenický sulkus |
II. Tenzní pneumotorax
| zde je intrapleurální tlak vyšší než atmosférický tlak při exspiraci - záklopkový mechanismus |
| přetlačení mediastina | |
| diafragmatická inverze - konkávní tvar bránice směrem kraniálním | |
| částečný či úplný kolaps plíce | |
| stlačení horní či dolní duté žíly - snížený systémový venózní návrat |
III. Spontánní pneumotorax
| A. | Ruptura bul |
| muži 8:1, 30-40 let, převážně vysoké a štíhlé postavy |
| recidiva ve 30 % na stejné straně, 10 % kontralaterálně, u 20 % též malý výpotek |
| B. | Katameniální PNO - opakující se spontánní PNO během menstruace, při endometrióze bránice, častěji vpravo |
| C. | PNO při porodu |
IV. Traumatický pneumotorax
| A. | Po poranění hrudní stěny - často též zlomeniny žeber, kontuze, lacerace plíce, hemotorax |
| B. | Iatrogenní - postoperativní, po aspiraci, při řízené ventilaci, po plicní biopsii, po zavádění katetru do v. subclavia, po nepřímé masáži srdeční |
V. Sekundární pneumotorax
| vzniká následkem onemocnění jiné anatomické části |
| A. | Pneumomediastinum |
| B. | Pneumoperitoneum - průchod vzduchu pleuroperitoneálním otvorem |
| C. | Při jiných plicních onemocněních |
VI. Pneumotorax u novorozenců
| u 0,05 až 1 % novorozenců |
| A. | Aspirace mekonia |
| B. | Řízené dýchání - při nemoci hyalinních membrán viz  |
VII. Pneumotorax a plicní uzly
| A. | Bronchogenní karcinom |
| B. | Osteosarkom a jiné sarkomy |
| C. | Jiné metastázy - pankreas, nadledviny |
| D. | Wilmsův nádor |
| E. | Histiocytóza X |
