30. PLÍCE30.28.Syndrom dechové tísně u novorozenců
30. PLÍCE | 1 % novorozenců má syndrom dechové tísně = respiratory distress syndrom |
I. Bez posunu mediastina
| A. | Přechodná tachypnoe novorozenců - novorozenecká vlhká plíce - nejčastější příčina dechových obtíží (až v 6 % ) je způsobena zpomalenou resorpcí fetální tekutiny v alveolech |
| normálně resorpce probíhá ze 40 % kapilárami, ze 30 % lymfatickými cévami, ze 30 % při kompresi hrudníku při průchodu vaginou |
| zvýšená dechová frekvence do 6 hodin po porodu, interkostální a sternální retrakce a normální hladina krevních plynů |
 | zvýrazněná intersticiální a cévní kresba | |
| drobný výpotek a mírná kardiomegalie |
| B. | Nemoc hyalinních blanek - RDS (respiratory distress syndrom) dětí - etiologicky jde o nezralý surfaktant /antiatelektázový faktor/ |
| nezralé děti jsou postiženy: do 1000g v 66 %, mezi 1000-1500g v 50 %, mezi 1500-2000g v 6 % |
| častější postižení po císařském řezu, při diabetu matky, u chlapců |
| začíná do 5 hodin po porodu, zhoršování do 48 hodin, pak postupné zlepšení |
| spontánní úprava do 7-10 dnů, ale celková mortalita je až 18 % |
| drobná difuzní nodulární a retikulonodulární zastínění odpovídají acinárním atelektázám | |
| negativní bronchogram | |
| postupně neostré ohraničení srdce a bránice až úplná difuzní sytá infiltrace | |
| často kardiomegalie | |
| při řízeném dýchání může vzniknout intersticiální emfyzém, pneumomediastinum a pneumotorax |
| C. | Aspirace mekonia - u přezrálých dětí - perinatální hypoxie a defekace mekonia in utero |
| bronchiální obstrukce a aseptický zánět |
| do 48 hodin zlepšení rentgenového obrazu |
| oboustranné větší infiltráty | |
| atelektatické změny různé velikosti | |
| hyperinflace a oblasti s emfyzémem | |
| spontánní PNO a výpotek u 20 % | |
| bez negativního bronchogramu |
| D. | Novorozenecká pneumonie - segmentální či lobární |
| in utero: při předčasné ruptuře plodových obalů, při aspiraci vaginálního sekretu |
| při infekce brzy po porodu |
| nejčastější původci: streptokokus skupiny B, pneumokokus, listerie, chlamydie, kandida (kavitace) |
| E. | Plicní krvácení - hned po porodu, nebo do několika dnů |
| 75 % dětí s plicním krvácením váží méně než 2500g |
| rtg znaky jako v oddílech b) a c) |
| F. | Obstrukce horních cest dýchacích - viz  |
| G. | Mikityho-Wilsonové syndrom - plicní nezralost, pouze u nezralých novorozenců do 1500g |
| zpočátku bez obtíží, za 1-4 týdny těžké respirační obtíže, postupně vede ke smrti |
| lineární hyperdenzity od obou hilů do periferie | |
| hyperinflace | |
| drobná bublinovitá projasnění | |
| ústup do 12 měsíců nejprve bazálně, nejdéle přetrvá hyperinflace |
| H. | Bronchopulmonální dysplazie - je vyvolána dlouhodobou kyslíkovou přetlakovou ventilací - barotraumaty a toxicitou kyslíku |
| nekrózy a metaplazie respiračního epitelu, zesílení sept |
| 40 % mortalita pokud změny přetrvávají déle než měsíc, ve 30 % přetrvávající emfyzém horních laloků |
| 2.-3. den jako hyalinní blanky | |
| 4.-10. den kompletní zastínění s negativním bronchogramem | |
| 10.-20. den lineární denzity a bublinovitá projasnění v horních lalocích, emfyzém hlavně v dolních lalocích |
| I. | Anomálie hrudního koše - osteogenesis imperfecta, Jeuneho torakální dysplazie |
II. S posunem mediastina
| A. | Kontralaterálně |
| v 90 % dechová tíseň a progresivní cyanóza, mortalita 10 % |
| nutná resekce |
| zřetelná hyperinflace plicního laloku nejčastěji levý horní, pravý horní nebo pravý dolní lalok | |
| laloky (většinou bazální) téže plicní strany jsou komprimovány a mediastinum je přetlačeno na druhou stranu |
| ve 25 % sdruženy s dalšími abnormalitami GI a ledvin |
| v 50 % nezralý novorozenec - cyanóza a dechové obtíže, možná i prenatální dg. |
| ve 20 % narození mrtvého plodu, u 30 % náhodný nález v pozdějším věku |
| nutná resekce postižené oblasti |
| I. | - | nejčastější typ, až 70 % - velké cysty, častěji vpravo, dobrá prognóza | |
| II. | - | 20 %, mnohočetné drobné cysty 5-12 mm, současně i jiné vývojové anomálie, předčasný porod, horší prognóza | |
| III. | - | 10 %, cysty do 5 mm, častěji chlapci, jen 50 % přežije |
| častěji postižen jen jeden lalok, dolní častěji než horní | |
| jednostranné postižení v 80 %, ostře ohraničený uzel s různě velkými projasněními - cysty vyplněny vzduchem, vzácně i s hladinkami | |
| komprese okolní plíce | |
| kontralaterální posun mediastina | |
| někdy hypoplastická plíce v okolí |
| solitární či mnohočetné cysty v uzlu | |
| v okolí emfyzematické změny |
| již intrauterinně jedna cysta do 10 cm, či mnohočetné drobné cysty torakálně, polyhydramnion - 70 % (komprese jícnu) | |
| fetální ascites u 70 %, fetální hydrops u 8-62 % |
| B. | Posun mediastina ipsilaterálně |
III. Mimoplicní příčiny
| A. | Kardiální - vrozené srdeční vady společně s onemocněním plic jsou příčinou 50 % syndromů dechové tísně |
| B. | Cerebrální příčina - tvoří 45 % po kardiopulmonálních příčinách |
| C. | Metabolické příčiny |
| D. | Abdominální příčiny - při výrazném zvětšení orgánů, které způsobuje vysoký stav bránice - např. u polycystických ledvin |
