30. PLÍCE30.16.Šoková plíce = ARDS (adult respiratory distress syndrom)
= syndrom dechové tísně
30. PLÍCE | jde o těžké náhlé respirační selhání s náhlým začátkem dušnosti, usilovným dýcháním, těžkou hypoxémií a difuzním postižením alveolárních prostor |
I. Vývoj rentgenového obrazu v čase
| A. | Do 12 hodin - mikroembolie - destičky a fibrin |
 | chybí kardiomegalie i výpotek | |
| zcela chybí korelát k vážnému klinickému stavu na snímku hrudníku | |
| na CT někdy širší cévy centrálně a manžeta - zesílení stěny bronchů |
| B. | 12-24 hodin - intersticiální edém |
| v obou plicích neostře ohraničená zastínění |
| širší cévy i periferněji | |
| výraznější denzita dorzobazálně | |
| negativní bronchogram centrálně |
| C. | 24-48 hodin - kapilární městnání, intersticiální i alveolární edém, drobná krvácení, difuzní mikroatelektázy, destrukce alveolárních buněk I. typu |
| masivní sytá zastínění v obou plicích |
| skvrnité atelektázy a postupně splývající intraalveolární infiltráty |
| D. | 5.-7. den - formování hyalinních blanek - hyperplazie alveolárních buněk II. typu |
| zvýšení denzity je méně homogenní - při resorpci alveolárního edému | |
| lokální oblasti pneumonie |
| E. | 1.-2. týden - fibroplastická proliferace intersticia i intraalveolárně, ložiska kolagenu a infekce |
| retikulární až voštinovitá přeměna parenchymu, na CT je někdy patrný intersticiální či mediastinální emfyzém |
II. Etiologie
| hemoragický, septický šok, těžký úraz, akutní pankreatitida, aspirace žaludečního obsahu, intoxikace heroinem, metadonem, masivní virové pneumonie, traumatická tuková embolie, embolie amniotické tekutiny, tonutí |
| další příčiny vedoucí k těžkému plicnímu edému viz  |
III. Komplikace při řízeném dýchání s pozitivním tlakem
| A. | Difuzní intersticiální emfyzém |
| B. | Subkutánní emfyzém |
| C. | Pneumotorax |
| D. | Pneumomediastinum |
| E. | Tenzní pneumomediastinum - pokud vzduch nemá kudy odejít z mediastina při adhezích, vzniká při barotraumatu (podél obalů cév při PNO), při laceraci trachey či extenzí z okolí |
| tlak na cévy a srdce omezuje žilní návrat a vyvolá anurii, hypotenzi a klinické známky tamponády srdeční |
| nutná CT drenáž měkkými tlustými drény (12-14F) s mnoha postranními otvory levým anterolaterálním přístupem - velký průměr je nutný, protože hrozí ucpání tukem |
