35. VELKÉ CÉVY
35.3.Poranění aorty

---

A.	Úplná ruptura - okamžitý exitus

B.	Transsekce = traumatická ruptura - vzniká při horizontální deceleraci = zbrzdění, oblouk je mobilní a aorta descendens je relativně fixovaná

v 90 % v istmu aorty při úponu lig. arteriovenosum (pozůstatek po d. arteriovenosus), v 10 % v proximální ascendentní aortě

jde buď pouze o intimální příčnou laceraci nebo o laceraci intimy a medie s subadventiciálním hematomem - falešné aneuryzma

interskapulární bolest, dyspnoe, akutní traumatická koarktace - hypertenze v DK, alterace periferního pulsu

při včasném chirurgickém zásahu přežití v 15 %, bez zásahu pouze 5 % nemocných přežívá déle než 24-48 hodin

/Rtg/


		normální prostý snímek až ve 28 %, patologický obraz se může rozvinout za 6-36 hodin od zranění
		rozšíření mediastina ve výši aortálního knoflíku na více než 8 cm
		neostré ohraničení oblouku
		komprese trachey a deviace doprava - 61 %
		stlačení levého hlavního bronchu a dislokace dopředu, dolů a doprava
		zastření aortopulmonálního okna a zastínění aorta descendens
		rychle se vyvíjející většinou levostranný hemotorax bez fraktury žeber
		rozšíření pravé a levé paratracheální linie a pravého paratracheálního proužku

/Angio/ - nutný velmi opatrný postup katetru, nikdy ne samotný vodič do oblouku


		traumatické falešné aneuryzma - krev subintimálně
		lineární defekt náplně v oblasti istmu - nejčastěji dorzálně a mediálně
		k natržení intimy dojde v 5-10 %
		posttraumatická disekce vznikne v 11 %
		posttraumatická koarktace

/CT/ - vhodné hlavně u stabilních nemocných, s malou pravděpodobností poranění aorty


		ukáže nepřímé znaky - hematom mediastina
		lacerace je často paralelní s rovinou vrstvy a nemusí se zobrazit

/Lokalizace ruptury/

1. / nejčastěji aortální istmus - 88-95 %, nepohyblivost vzhledem k fixaci před tr. brachiocefalicus a ligamentum arteriosum
2. / aortální oblouk s avulzí tr. brachiocefalicus - 4,5 %
3. / aorta ascendens těsně nad aortálními chlopněmi - nejčastěji po operacích, především po a.-c. bypassech, podrobněji

vzniká kardiální tamponáda, ale ne mediastinální hematom

4. / aorta descendens - 1,8 %

C.	Chronické traumatické aortální pseudoaneuryzma - pokud existuje déle než 3 měsíce

nemocný může být asymptomatický měsíce i roky, nebo s bolestmi v zádech a na hrudníku, vždy hrozí zvětšování trhliny a ruptura stěny

---