30. PLÍCE30.31.Nálezy po operacíh nitrohrudních orgánů
30. PLÍCEI. Komplikace mediastinoskopie
 | ve 2 % případů |
| A. | Krvácení do mediastina |
| B. | Pneumotorax |
| C. | Obrna n. laryngeus recurrens |
II. Komplikace klínovité resekce
| A. | Únik vzduchu v sutuře a vznik PNO |
| B. | Kontuze okolního parenchymu - relativně rychlá resorpce, viz  |
 | homogenní polosyté zastínění s relativně ostrými okraji |
| C. | Krvácení - hematom v místě operace, viz |
| homogenní syté zastínění s relativně ostrými okraji |
| D. | Edém |
| E. | Recidiva nádoru |
III. Komplikace po střední sternotomii
| ve 1-5 % případů |
| pre- a retrosternální infiltrace přetrvává normálně 2-3 týdny po operaci, stejně jako drobný hematom | |
| minimální zbytnění perikardu ventrálně je též normální následek operace | |
| vzduch v mediastinu se resorbuje do 7 dnů |
| A. | Dehiscence sterna - infekce po sternotomii je nejčastější pozdní komplikace |
| přerušení jedné z drátěných kliček - bez klinického významu |
| linie projasnění v dolní polovině sterna o šíři 3-4 mm - není však jasná souvislost mezi touto linií a sternální dehiscencí | |
| zvýraznění a rozšíření tohoto projasnění může znamenat počínající dehiscenci | |
| měnící se obraz a postavení sutury, drátěných kliček |
| B. | Osteomyelitida sterna |
| následně mohou vzniknout mediastinální abscesy, mediastinitida (75 % mortalita), perikardiální výpotek |
| nepravidelná struktura sterna | |
| výrazná demineralizace, destrukce kostní struktury | |
| edém a prosáknutí okolních měkkých tkání |
| C. | Mediastinitida |
| D. | Krvácení do mediastina |
| zvýšení denzity mediastinálního tuku |
| E. | Falešné aortální aneuryzma - viz |
| při angiografii zatéká krev s k.l. subintimálně |
| F. | Obrna n. recurrens |
IV. Komplikace drenáží dutiny hrudní
| A. | Hornerův syndrom - při tlaku na ganglion sympatiku |
| B. | Falešné aortální aneuryzma |
| C. | Poranění parenchymu - nejčastěji při pneumotoraxu a následné akutní intubaci v terénu, infekce v okolí drénu |
| infiltrace v průběhu drénu | |
| na CT neodpovídá poloha drénu průběhu interlobia při rozepjaté plíci |
V. Resekce plíce
| A. | Normální vývoj po výkonu |
| 50-60 % dutiny hrudní se vyplní tekutinou za 5-7 dní | |
| na kontrolních snímcích se postupně zmenšuje bublina vzduchu kraniálně | |
| zvětšení bubliny vzduchu na následné kontrole vyvolává podezření na vznik bronchopleurální píštěle | |
| postupný přesun mediastina k operované straně - postupující organizace tekutiny v pooperační dutině | |
| někdy apikálně možná herniace ponechané plíce na druhou stranu - pak možná záměna za zbytek resekované plíce |
| zbytek plíce vyplní vytvořený prostor - prořídlá bronchovaskulární kresba | |
| lehce natažené cévy | |
| minimální posun mediastina a elevace bránice |
| obtížné odlišení místa resekce pokud nedojde k lokálním komplikacím - viz |
| B. | Komplikace po výkonu |
| většinou po pravostranné pneumonektomii |
| ohraničená hyperinflace a air-trapping, oligémie | |
| někdy atelektáza | |
| následné zúžení bronchu až bronchomalacie | |
| výrazný posun mediastina |
| větší pravděpodobnost vzniku: aktivní tbc, nádory na při hraně bronchu, infekce dutiny po pneumonektomii, ozáření před operací, špatné krevní zásobení pahýlu bronchu |
| náhlý přesun mediastina k neoperované straně | |
| neustupující či zvětšující se pneumotorax | |
| lze potvrdit fistulografií, vzácněji sinografií při aplikaci k.l. (Dionosilu) do dutiny po operaci |
VI. Komplikace po aortokoronárních bypassech a operacích chlopní
| A. | Okamžitě po operaci |
| výrazné rozšíření mediastina | |
| CT definitivně potvrdí nález |
| náhlá kardiomegalie, nutná okamžitá echokardiografie, pokud nejde provést kvůli mediastinálním drénům je nutné provést CT |
| B. | Pozdní komplikace |
| při léčbě syntetickou protézou přetrvává nahromadění krve mezi stěnou protézy a aortou - objem krve se může i zvětšovat, ale resorbuje se do 7 týdnů |
| při infekci protézy se bublinky plynu objeví poprvé až několik dnů po operaci |
| pokud se vzduch neresorbuje do 4 týdnů je k potvrzení infekce nutná biopsie |
| častěji než mediastinální hematom vzniká kardiální tamponáda |
| rozšíření mediastina | |
| CT s k.l. umožní definitivní dg. - vyklenutí okraje ascendentní aorty se sycením | |
| též možné AG s více projekcemi či MR a MRA |
| zbytnění perikardu nad 4 mm |
VII. Transplantace srdce, transplantace plic
| A. | Rejekce srdečního transplantátu |
| zvětšení stínu srdečního a perikardiální výpotek - oboje je nespecifický nález | |
| duplexní sonografie umožní posoudit systolickou funkci myokardu a poskytne nejvíce hemodynamických dat |
| zbytnění svaloviny v oblasti pravé komory | |
| okrsky zvýšeného signálu v myokardu |
| B. | Normální změny po implantaci plic |
| transplantace levé plíce je technicky snadnější - levý hlavní bronchus je delší |
| po transplantaci dochází ke kapilárnímu prosaku |
| alevolární typ zastínění |
| C. | Rejekce plicního transplantátu |
| často normální nález | |
| intersticiální a peribronchovaskulární změny |
| D. | Jiné komplikace transplantace plic |
VIII. Torze laloku plicního
| vzácná komplikace intratorakálních operací, ještě výjimečnější je torze celé plíce |
| vznik torze podporuje pleurální výpotek a přerušení dolního plicního ligamenta |
| nejčastější je rotace pravého horního laloku kolem bronchovaskulární stopky - následné městnání a nekróza |
| zastření měnící polohu | |
| atypická konfigurace plicního hilu |
IX. Herniace srdce
| mortalita 50-100 %, srdce proniká doprava přes defekt v perikardu |
| intraperikardiálně je vzduch | |
| vpravo na konturu srdeční nasedá polokulovitý stín, vlevo stín srdeční chybí | |
| atypický, zalomený průběh intrakardiálních katetrů či elektrod |
X. Komplikace bronchoskopie
| A. | Prostá bronchoskopie - poranění zubů, aspirace, následně horečka u 15 % vyšetřovaných |
| přechodná zastření parenchymu v 5 % případů |
| B. | Transbronchiální biopsie - PNO v 15 %, krvácení větší než 50 ml v 1 % |
XI. Komplikace po zavádění kardiostimulátoru
| normální umístění - konec elektrody v hrotu pravé komory a generátor subkutánně v m. pectoralis major |
| A. | Zlomení vodiče |
| B. | Malpozice elektrody - též viz oddíl malpozice centrálního žilního katetru |
| C. | Trombóza v průběhu elektrody |
| D. | Pneumotorax |
| E. | Hemotorax |
| F. | Perforace myokardu |
| konec elektrody je vzdálen méně než 3 mm od zevního okraje srdečního stínu |
