36. PERIFERNÍ CÉVY36.16.Komplikace u centrálních žilních katetrů
36. PERIFERNÍ CÉVYI. Velké komplikace při katetrizaci v. subclavia
| A. | PNO - až v 6 % , 30 % všech komplikací |
| B. | Cévní poranění - hemomediastinum, hemotorax, A-V píštěl |
 | rozšíření mediastina a paratracheálního proužku okamžitě po zavedení katetru |
| C. | Extravaskulární infuze - intrapleurální, mediastinální, jde často o fatální komplikaci |
| D. | Trombóza v okolí katetru |
| rozšíření mediastina patrné až za několik dní po zavedení katetru |
| E. | Vzduchová embolie |
| F. | Embolizace přes zavedený katetr |
| G. | Poranění nervu - např. brachiálního plexu |
| H. | Kardiální - dysrytmie, perforace myokardu, tamponáda |
II. Malé komplikace
| A. | Neúspěšná katetrizace |
| B. | Malpozice katetru - největší nebezpečí u centrálního žilního katetru hrozí při jeho zavedení do velmi tenkých cév - tam je nejvyšší riziko chemické flebitidy a trombózy, možnosti jsou patrny na schématu žil horní apertury hrudní -  |
| C. | Punkce a. subclavia |
| D. | Hematom v místě punkce |
| E. | Okluze katetru |
III. Změna polohy centrálního žilního katetru či elektrody - malpozice
, | k posouzení drobných odchylek polohy je nutná velmi přesná AP projekce | |
| bočný snímek často vysvětlí atypickou polohu katetru | |
| CT s k.l. prokáže přítomnost trombózy, nutné aplikovat současně do obou horních končetin |
| A. | Konec katetru směřuje kraniálně - může být způsobeno zavedením konce katetru subintimálně a disekcí stěny, či pouze jeho ohnutím, turbulence podporuje vznik trombózy |
| B. | Při zavedení katetru přes levou v. subclavia může hrot mířit proti laterální stěně v. cava sup., přenesené respirační pohyby mohou poškodit endotel |
| zavedení katetru do v. mammaria interna lze potvrdit na bočném snímku |
| C. | Zauzlování katetru - nutné rozuzlování angiografickým přístupem |
| D. | Katetr ve v. mammaria interna |
| katetr probíhá ventrálně, retrosternálně |
| E. | Katetr ve v. azygos, v. intercostalis superior dx.. |
| katetr probíhá dorzálně |
| F. | Katetr ve v. cava superior sinistra |
| katetr probíhá paramediálně vlevo |
| G. | Špatná poloha Swan-Ganzova katetru - katetr pro měření tlaku v zaklínění, který má dvě či tři lumen, jedno z nich je pro insuflaci malého balónu |
| konec katetru se promítá do hlavní plicní tepny či periferněji, nejdále 2 cm od zevního okraje hilu | |
| při příliš periferním umístění konce katetru hrozí vznik infarktu či perforace tepny | |
| při příliš centrálním umístění - v pravé komoře, v truncus pulmonalis či v mediální části a. pulmonalis - hrozí vznik dysrytmií, poškození endokardu, perforace |
