Předcházející kapitola Následující kapitola 35. VELKÉ CÉVY
35.2.Anomálie aortálního oblouku a jeho větví

I. Pravostranný aortální oblouk

    Aortální oblouk
    /Rtg/
    aortální knoflík je na snímku na pravé straně
    aortální knoflík chybí vlevo
    trachea je deviována centrálně či lehce doleva
    A.Četnost současného výskytu u různých vrozených vad
    1. / truncus arteriosus - ve 35 %
    1. / Fallotova tetralogie - ve 25 %
    1. / atrezie plicnice a VSD - ve 25 %
    1. / transpozice velkých cév - ve 20 %
    1. / nekomplikovaný velký VSD - ve 3 %
    1. / trikuspidální atrezie - v 5 %
    B.Varianty odstupu tepen z pravostranného aortálního oblouku
    1. / aberantní levá a. subclavia - nejčastější typ variace - až ve 35-72 %
    většinou asymptomatická, někdy působí edém trachey a bronchitidy
    v dospělosti po výraznější torzi aorty může být symptomatická
    levá a. car. com. odstupuje jako první z aorty ascendens
    levá a. subclavia odstupuje z aorty descendens
    pravostranná imprese na projasnění trachey, malá imprese též na přední stěně
    široká imprese na zadní stěně jícnu (levá a. subclavia)
    retroezofagální aortický Kommerellův divertikl - imprese na levé straně jícnu simulují zdvojený aortální oblouk
    vaskulární prstenec - levý d.arteriosus ústí z aortálního divertiklu do levé plicnice
    1. / zrcadlový odstup tepen z aortálního oblouku - druhá nejčastější varianta ve 24-60 %, přerušení embryonálního levého oblouku mezi levou a. subclavia a d.arteriosus
      - Typ I - častější, přerušení levého aortálního oblouku distálně od d. arteriosus
    žádná retroesofagální komponenta či vaskulární prstenec - polykací akt bez imprese
    žádná retrotracheální struktura
    imprese na průdušnici
      - Typ II - přerušení proximálně k d. arteriosus - když přetrvává průchodnost d. arteriosus, vzniká pravý vaskulární prstenec
    1. / izolovaná levá a. subclavia- 3. nejčastější varianta u pravostranného aortálního oblouku (2 %), součást Fallotovy tetralogie
    klinicky vrozený steal syndrom a. subclavia
    Embryonální levý oblouk přerušen mezi - levou a. car. com. a levou a. subclavia
    - levým ductus arteriosus a a. descendens
    levá a. car. com. odstupuje jako první tepna
    levá a. subclavia je spojena s levou plicnicí přes PDA

II. Zdvojený aortální oblouk

    Zdvojený aortální oblouk
    až 55 % vaskulárních prstenců
    většinou asymptomatický, nebo dysfagie u dětí při přechodu na pevnou stravu, rekurentní pneumonie, dyspnoe a stridor
    jeden z oblouků může být hypoplastický
    dva oblouky odstupují z jedné aorta ascendens
    po spojení tvoří jednu aorta descendens
    v 75 % levá aorta descendens, 25 % pravá aorta descendens
    menší oblouk ventrálně v 80 %
    vpravo větší oblouk, dosahující víc kraniálně v 80 %
    široká imprese na zadní straně jícnu
    imprese na trachei laterálně většinou výrazněji vpravo, malá imprese ventrálně
    /CT/
    příznak "4 tepen" - z každého oblouku odstupují dorzálně dvě aa. subclaviae a ventrálně dvě aa. car. com., takže kraniálně od oblouků jsou okolo trachey 4 tepny
    /DD/ pravostranný oblouk s aberantní levou a. subclavia

III. Variace odstupu supraaortálních tepen z oblouku

    Variace odstupů z aort. oblouku
    A.Společný odstup tr. brachiocephalicus a levé karotidy - 13 % populace
    B.A. carotis com. sin. odstupuje z tr. brachiocephalicus - až u 9 % populace
    C.Tr. brachiocephalicus sin. a dx. - 1 % populace
    D.A. lusoria syndrom - 1 % populace, pravý tr. brachiocephalicus či pravá a. subclavia odstupuje jako poslední ze supraaortálních tepen až za levou a. subclavia
    běží za jícnem a probíhá zpět napravo - komprese jícnu, někdy i trachey
    při aneuryzmatickém rozšíření či výraznější arterioskleróze dysfagie
    E.Anomálie aortálního oblouku - viz následující oddíl, často spojeny s Downovým syndromem a vrozenými srdečními vadami
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly