Předcházející kapitola Následující kapitola 32. MEDIASTINUM
32.5.Mediastinální útvary
    75 % mediastinálních nádorů je benigních
    ve 30 % náhodný nález
    maligní nádory jsou v 80 % symptomatické

I. Dle četnosti

    A.Pakety lymfatických uzlin - nejsou zastoupeny v následujícím procentuálním dělení
    B.Neurogenní nádory - 25 % primárních útvarů mediastina, z toho maligní v 16 %
    C.Teratomy - 19 % primárních útvarů mediastina, z toho maligní v 15 %
    D.Enterogenní cysty - 16 % primárních útvarů mediastina
    E.Tymomy - 13 % primárních útvarů mediastina, z toho maligní ve 46 %
    F.Perikardiální cysty - 7 %
    G.Jiné - např. nádory štítné žlázy, nádory srdce, nenádorové procesy

II. Přední mediastinum

    ventrálně od perikardu a trachey
    A.Kraniální oddíl
    1. / retrosternální struma - mediastinální šíření v 1-3 %, v 80 % v předním mediastinu, též viz ŠTÍTNÁ ŽLÁZA / Zvětšení štítné žlázy
    dislokace trachey laterálně a dozadu při přední strumě
    dislokace trachey dopředu a jícnu dozadu a laterálně při zadní strumě
    ostré ohraničení, lobulace, komprese cév
    nehomogenní denzity, cystické prostory, kalcifikace, kumulace jodu
    spojení s vlastní štítnou žlázou
    prolongované, výrazné sycení po k.l. na CT
    aktivní struma - odpovídá vychytávání I-123 / I-131 při scintigrafii
    1. / elongace tepen odstupujících z oblouku
    souvislost s cévami a stejná dynamika zvyšování denzity po k.l.
    proudění na duplexní sonografii či MR
    1. / lymfatické uzliny - metastázy, granulomy, benigní lymfadenopatie, infekční mononukleóza, angioblastická lymfadenopatie, lymfom (možný i lymfom tymu)
    většinou solidní, někdy nativně výrazně hypodenzní až cystické
    1. / cystický hygrom = cystický lymfangiom - častěji u dětí, ve 3-10 % postihuje mediastinum, podrobněji viz oddíl vrozené cystické útvary na krku
    1. / zvětšení tymu - hyperplazie a nádory
    1. / aneuryzma ascendentní aorty
    1. / ektopický paratyreoidní adenom - 10-62 % adenomů je v předním mediastinu, 30 % v tkáni tyreoidey, 8 % v zadním mediastinu, podrobně viz DUTINA ÚSTNÍ A KRK / Útvar ve viscerálním prostoru a ŠTÍTNÁ ŽLÁZA / Expanzivní procesy v oblasti štítné žlázy
    B.Mediální oddíl (kraniokaudální dělení)
    1. / nádory germinálních buněk - 80 % z nich jsou benigní, stejně časté jako tymomy
      - dle histologie: dermoid, seminom, choriokarcinom, embryonální karcinom, nádor endodermálního sinu, benigní a maligní teratomy, teratodermoid
    větší než tymomy
    na předozadním snímku jednostranné zvětšení mediastina
    kalcifikace, fragmenty kostí i zubů
    1. / nádory tymu
    1. / nádory sterna
      - nejčastěji metastázy (prs, plíce, štítná žláza, ledviny)
      - maligní primární nádory - chondrosarkom, myelom jsou častější než benigní
      - benigní - chondrom, aneuryzmální kostní cysta, osteoklastom
    1. / lymfatické uzliny
    C.Kaudální oddíl - oblast předního kardiofrenického úhlu
    1. / perikardiální tuk - u obézních, či výsledek terapie steroidy
    trojúhelníkovité zastínění na zadopředním snímku
    CT denzita tuku
    1. / ohraničená eventrace - nejčastěji anteromediálně vpravo, obsahuje játra
    1. / Morgagniho kýla
    1. / perikardiální cysta
      - pravé perikardiální cysty - nekomunikují s perikardiální dutinou
      - divertikl perikardu - komunikuje s perikardiální dutinou
    nejčastěji v pravém kardiofrenickém úhlu
    oválné až sférické, ostře ohraničené útvary s denzitou tekutiny
    1. / nádory srdce
    1. / pankreatické pseudocysty
    D.Bez kraniokaudální predilekce
    1. / neurogenní nádory - n. phrenicus, n. vagus
    1. / nádory z paraganglií
    1. / abscesy
    1. / mezenchymální nádory - fibrom, lipom

III. Střední mediastinum

    je mezi předním a zadním mediastinem a obsahuje srdce, velké cévy, a hily plic
    příčiny zvětšení srdce viz SRDCE / Celková změna velikosti srdce
    A.Lymfatické uzliny
    1. / metastázy (hlavně bronchogenního karcinomu)
    1. / lymfomy (nejčastěji Hodgkinský lymfom)
    1. / infekce (nejčastěji tbc)
    1. / sarkoidóza
    B.Bronchogenní karcinom vyrůstající z hlavního bronchu
    C.Aneuryzma aorty
    D.Perikardiální cysta
    E.Bronchogenní cysty
    F.Karcinom trachey
    G.Dilatace v. cava sup.
    H.Aneuryzma Valsalvova sinu

IV. Zadní mediastinum
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly