26. DUTINA ÚSTNÍ A KRK26.8.Útvar ve viscerálním prostoru
26. DUTINA ÚSTNÍ A KRKI. Pseudotumory
| A. | Štítná žláza |
| B. | Patulózní jícen |
| C. | Stav po poranění laryngu |
II. Zánět
 | primární zánět je velmi vzácný, sekundární zánět vzniká po penetrujícím poranění, infikovaném hematomu či přechodu infekce z okolí |
III. Příštítná tělíska
| 2-10 drobných žlázek, nejčastěji 4 |
| uloženy na zadní straně štítné žlázy, při kapsule, ventrálně od m. longus colli a od jícnu, horní pár v horní 1/3 štítné žlázy, dolní v blízkosti a. thyroidea inf. ale může sestoupit do mediastina s thymem |
| v dospělosti tvar placky 1x3x5 mm, kraniokaudálně do 12 mm |
 | izo-, či mírně hypoechogenní vůči štítné žláze |
| A. | Hyperplazie - sekundární hyperparatyreoidizmus - nedostatek vitamínu D, chronické renální glomerulární selhávání |
| asymetrické zvětšení, hypoechogenní | |
| na rozdíl od adenomu jsou vždy zvětšena všechna (nejčastěji 4) tělíska | |
| často však zachována i normální velikost |
| B. | Adenom příštítných tělísek - 6-30 mm, častěji z dolního páru - primární hyperparatyreoidizmus |
| lehce hypoechogenní | |
| uzlík mezi m. longus colli a horním či dolním pólem laloku štítné žlázy | |
| nutno odlišit od svalu v transverzální rovině, od koloidního uzlu (echogenní vrstva - kapsula štítné žlázy) či od uzliny | |
| dobře ohraničený uzel v typické lokalizaci, na CT se výrazně sytí | |
| obtížné odlišení drobného adenomu od ortográdně zachycené cévy | |
| T2 hypersignální útvar |
| C. | Cysta |
| D. | Karcinom - velmi vzácný, nelze odlišit od adenomu |
| velký, polylobulární, hypoechogenní uzel |
IV. Štítná žláza - viz 
a dále
V. Larynx
| hrtan začíná v úrovni os hyoideum (oh) a kaudálně přechází v tracheu |
| hrtan je cca 4,5 cm vysoký, průsvit v axiální rovině je 4x3,5 cm a sahá od dolní třetiny C3 ke kaudálnímu okraji C6, u žen je uložen o 5-10 mm výše |
| je tvořen chrupavkami - cartilago thyroidea (cth), cartilago cricoidea (cr) a epiglottis (ep) jsou nepárové, párové jsou cartilagines arytenoideae (ar), corniculatae, sesamoideae |
| lig. ventriculare (lv) = zesílený okraj membrana quandrangularis probíhající od epiglottis a kaudálně tvořící slizniční řasu plica vestibularis |
| lig. vocale (lvo) je kaudálněji a probíhá od proc. vocalis cartilago arytenoidea k zadní ploše cartilago thyroidea, cca 5 mm pod incisura thyroidea superior (ic), sliznice tvoří záhyb plica vocalis |
| glottis (gl) = hlasivka - úsek hrtanu vytvářející hlas a skládající se z obou plicae vocales |
| ventriculus laryngis (vl) je laterální rozšíření laryngu mezi oběma vazy |
| plica aryepiglotica (par) probíhá od okraje epiglottis k vrcholu cartilago arytenoidea |
| svaly laryngu jsou příčně pruhované (mml) |
| A. | Dlaždicobuněčný karcinom - 98 % všech nádorů laryngu, častěji u alkoholiků, kuřáků |
| metastázy v uzlinách až v 55 % při dg., klinické obtíže až v pozdním stadiu |
| pokud se nádor se šíří méně než 5 mm od přední komisury, prorůstá do krikoidní, tyreoidní či obou arytenoidních chrupavek, nelze provést částečnou laryngektomii |
| symetrický růst po obvodu epiglotis, proto v axiální rovině symetrický obraz a možné přehlédnutí |
| exofytický růst z mediálního okraje aryepiglotické řasy |
| karcinom laryngálních ventriklů = nepravých hlasových vazů, roste pod sliznicí paragloticky, horší prognóza |
| destruuje štítnou chrupavku | |
| někdy postiženy i hlasivky |
| časný průkaz při chrapotu |
| časné metastázy jsou vzácné, protože chybí lymfatická drenáž nádoru |
| nádor se může šířit: |
| ventrálně - v oblasti přední commissury |
| commissura širší než 1 mm | |
| přerůstání na druhou stranu |
| dorzálně - přerůstání na arytenoidní chrupavku, zadní komisuru |
| kaudálně subgloticky - do 5 mm pod hlasivky |
| paralaryngálně |
| minimální klinické obtíže, pozdní dg., časné meta do lymfatických uzlin - až v 25 % v době dg. |
| B. | Chondrosarkom |
| C. | Laryngokéla - výrazné dilatovaný laryngální ventrikl což je ventrální výchlipka mezi pravými a nepravými hlasivkovými vazy |
| u hráčů na foukací nástroje, foukačů skla, při chronickém těžkém kašli |
| patologicky též při obstrukci ventriklu granulační tkání či nádorem |
| chrapot, hmatný útvar |
| u kuřáků nutno vyloučit supraglotický nádor |
| v 80 % jednostranný nález |
| v místě průchodu membránou zúžení |
| cystický útvar související s ventriklem | |
| někdy i hladinka | |
| zvětšení při Valsalvově manévru, zmenšení při kompresi |
VI. Jícen - viz
