30. PLÍCE30.8.Snížená transparence části či celého hemitoraxu
30. PLÍCE | snížená transparence = zvýšená sytost |
| 70 % jednostranného úplného zastření plíce je vpravo |
| z 90 % je zapříčiněno výpotkem, pneumonií, aspirací, edémem, karcinomatózní lymfangiopatií a radioterapií |
I. Bez posunu mediastina
| A. | Pneumonie - infekční či po ozáření |
 | někdy v zastínění patrný negativní bronchogram |
| B. | Jednostranný edém - při poloze na jednom boku těsně před snímkováním na lůžku, jednostranné působení noxy |
| někdy v zastínění patrný negativní bronchogram |
| C. | Výpotek - častěji s posunem mediastina |
| pokud při velkém výpotku chybí posun mediastina je současně přítomna atelektáza | |
| na snímku vleže se přesouvá i malé množství tekutiny dorzálně apikálně, zde možné ohraničení | |
| dg. změna vhodnější na snímku vstoje či vleže na boku | |
| v zastínění chybí negativní bronchogram |
| D. | Mezoteliom - podrobněji viz  |
| postižení současně na mediální i laterální straně omezuje posun mediastina |
| většinou přítomný též výpotek, který často překrývá tumor | |
| možné pleurální kalcifikace |
| E. | Cystická adenomatoidní malformace - viz |
II. Posun mediastina kontralaterálně
| A. | Výpotek - podrobně viz |
| u starších osob velmi často sekundárně při bronchiálním karcinomu |
| na CT je u velkého výpotku vždy patrná "kompresivní atelektáza" |
| B. | Brániční kýla - podrobněji viz |
| vpravo herniace jater | |
| vlevo často herniace střevních kliček se vzduchem a tedy menší sytost zastínění |
III. Posun mediastina ipsilaterálně
| A. | Atelektáza, dystelektáza |
| zvýšená sytost parenchymu | |
| komprimované plicní cévy | |
| posun interlobia, hilu a mediastina | |
| elevace bránice | |
| rotace srdce | |
| přiblížení žeber | |
| kompenzatorní hyperinflace normální plíce |
| po k.l. se homogenně sytí - při kolapsu plíce po poranění se oblast kontuze nesytí | |
| nádor sumující se s atelektatickým parenchymem se po k.l. též sytí výrazně méně než kolabovaná plíce | |
| lobární atelektáza horního (H), středního (S) i dolního laloku (D) má typický tvar -  |
| vysoký T2 signál atelektatické oblasti |
| negativní bronchogram zřetelně patrný na CT | |
| nízký T2 signál na MR skenech |
| - | pasivní atelektáza - zvětšení pleurálního prostoru - PNO, hemotorax, metastázy, mezoteliom, kýla |
| - | relaxační atelektáza - komprese plíce při současném PNO |
| - | adhesivní atelektáza - snížená produkce surfaktantu - onemocnění hyalinních blanek, plicní embolie, i.v. aplikace CO, akutní pneumonie po ozáření |
| - | atelektáza z jizvení - fibrotické změny parenchymu způsobí zmenšení objemu, v horním laloku - tbc, silikóza, histoplazmóza, dolní lalok - sklerodermie, KFA |
| - | atelektáza při bronchiektaziích |
| lineární či pruhovité snížení transparence v dolním plicním poli o šíři do 3 mm a délce do 10 cm | |
| často současně vysoký stav bránice |
| většinou při azbestóze, v oblasti pleurálních změn |
| nejčastěji v dolních lalocích posterolaterálně a posterodorzálně, často oboustranně | |
| 2,5-8 cm, někdy možná mírná progrese, většinou však postupná regrese | |
| tvar je oválný, někdy klínovitý v návaznosti na ztluštění pleury | |
| přetažení k postiženému místu při zmenšeném objemu - lineární hyperdenzity vybíhající od uzlu do parenchymu (54 %) | |
| částečná interpozice plicního parenchymu mezi vlastní atelektázu a pleuru | |
| cévy a bronchy směřující k uzlu - "ocas komety" | |
| negativní bronchogram (8 %) |
| B. | Po pneumonektomii |
| zřetelná resekce žeber a syté sutury bronchů |
| C. | Karcinomatózní lymfangiopatie - jednostranné postižení je vzácné |
| lineární a nodulární změny v parenchymu | |
| často ipsilaterální zvětšení mediastina a hilu |
| D. | Plicní ageneze a hypoplazie - častěji vpravo |
| obvykle asymptomatická |
| často je spojena s dextrokardií a anomálií plicních žil |
| chybějící či hypoplastická plicní tepna | |
| malý hemitorax,snížená vzdálenost mezi žebry | |
| často chybí i posun mediastina |
