30. PLÍCE30.7.Oboustranně zvýšená transparence hrudníku
30. PLÍCEI. Vysoké hodnoty kV a mAs
II. Se zvětšeným objemem plic
| A. | Emfyzém - abnormální permanentní zvětšení vzdušného prostoru distálně od terminálních bronchiolů, doprovázené destrukcí jejich stěny a stěny alveolů, bez zřetelné fibrózy |
 | anatomicko-patologické dělení lze bezpečně diferencovat pouze na základě patologického nálezu a jen v časné fázi jejich vývoje |
 | rozšíření retrosternálního prostoru nad 3 cm, měřeno ve výši úhlu sterna = připojení manubria | |
| zvýšení transparence | |
| méně cév na periferii parenchymu | |
| omezení pohybů bránice na šíři jednoho mezižebří - cca 3 cm, normálně 5-10 cm | |
| níže uložená bránice, velmi často oploštělá |
| rozšířené centrální plicní tepny | |
| zvětšení pravého oddílu srdečního | |
| zvětšená vzdálenost mezi žebry - inspirační postavení |
| HRCT je nejcitlivější metoda, ale ani normální HRCT bezpečně nevyloučí emfyzém |
| 10-20 % nemocných s emfyzémem má normální nález na HRCT (možno doplnit denzitometrickou analýzu), 40 % nemocných se známkami emfyzému na HRCT obrazech má normální funkční test |
| redukční operace - odběrem části změněného parenchymu se zmírní obtíže a zlepší funkční parametry, funkční indikace jsou: FEV1 < 35 %, reziduální objem > 250 % a TLC > 120 % odpovídajících hodnot |
| homogenní emfyzém = difuzní rovnoměrné či nerovnoměrné skvrnité postižení parenchymu - nález je méně vhodný k redukční operaci; zřetelně heterogenní emfyzém - nepravidelná distribuce a stupeň změn jsou patrné nejméně ve dvou sousedních segmentech - nález je nejvhodnější k redukční operaci; intermediární heterogenní emfyzém - jsou patrny zřetelné odlišnosti, ale ne v sousedních segmentech |
| ohraničené snížení denzity plicního parenchymu, bez zřetelného ohraničení | |
| natažení cév a/nebo snížení jejich počtu | |
| buly - oblasti emfyzematózně změněného plicního parenchymu s chybějící elasticitou - zřetelná jemná max. 1 mm široká stěna | |
| drobné buly patrné pouze na tenkých skenech 1-2 mm, vzhledem k efektu parciálního objemu |
| postiženy centrální alveoly a bronchioly v plicním lobulu |
| typ habitu "blue bloater" - bronchitida, silnější, těžký dech, silnější postava, často postiženi kuřáci |
| nejvýrazněji postiženy horní laloky | |
| někdy paradoxně zvýrazněná, nepravidelná cévní kresba - obraz "špinavých plic" |
| typ habitu "pink puffer", štíhlá postava, rychlá dechová frekvence |
| někdy defekt syntézy alfa 1 antitrypsinu - autozomálně recesivní onemocnění, snížená hladina antitrypsinu v séru, následně destrukce alveolární stěny nekontrolovanými účinky elastázy uvolněné z neutrofilních leukocytů, průměrná délka života je kratší o 10-15 let, urychlení progrese kouřením |
| typické náhlé přeskočení kalibru cév, v periferii velmi tenké | |
| při velkém rozsahu obraz mizející plíce - "vanishing lung" | |
| bazální oddíly plic |
| nepravidelná distribuce |
| B. | Astma - hyperinflace je sekundární, primárně bronchokonstrikce a hlenové zátky |
| C. | Akutní bronchiolitida - především u dětí v prvních letech života, hyperinflace nastává obstrukcí při otoku bronchiální sliznice |
| prostý snímek ukáže ztluštění bronchiální stěny | |
| sekundární komplikace v plicním parenchymu jsou atelektáza či konsolidace |
| D. | Tracheální, laryngální nebo bilaterální bronchiální stenózy |
III. S normálním nebo zmenšeným objemem plic
| A. | Vrozené srdeční vady s oligémií - obstrukce pravých srdečních oddílů a pravolevé zkraty |
| jde o nejčastější typ onemocnění v této skupině |
| plicní hily jsou malé, kromě poststenotické dilatace plicní tepny |
| B. | Stenóza plicní tepny - 7,4 % všech vrozených srdečních vad, většinou asymptomatická, podrobněji viz  |
| C. | Mnohočetná plicní embolie |
| D. | Primární = idiopatická plicní hypertenze - mladé ženy, familiární výskyt |
| E. | Schistosomiáza |
| nejčastější příznak jsou difuzní retikulonodulární změny |
| F. | Metastatický trofoblastický nádor |
| předchozí čtyři skupiny onemocnění mají stejný radiologický obraz |
| nejdůležitější pro jejich odlišení je anamnéza |
| velké hily s omezením a zužováním periferních cév |
