31. PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICE31.5.Ohraničené ztluštění pleury
31. PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICEI. Zánětlivé
| A. | Pleurální výpotek ohraničený srůsty - při chronickém empyému, při šíři nad 5 mm je úspěšnější chirurgická evakuace než perkutánní drenáž |
| B. | Fibrotorax - organizace výpotku, hemotoraxu, pyotoraxu po resorpci tekutiny |
 | šíře viscerální pleury až do 2 cm, možné kalcifikace |
| C. | Tbc |
| ztluštění pleury často ve vrcholu, v parenchymu dutina |
| D. | Aspergilom - dutina v kontaktu se stěnou |
II. Nádorové
| A. | Metastázy - bronchogenní karcinom způsobuje až 50 % všech pleurálních metastáz, často též u karcinomu prsu - především adenokarcinomu, u maligního lymfomu, ovariálních nádorů a karcinomů GIT |
| uzlovitá ztluštění pleury jsou často i mnohočetná | |
| pokud je šíře pleury při současném výpotku větší než 1 cm, je metastáza velmi suspektní | |
| velmi často patrný výpotek, často hemoragický | |
| odlišení solidních uzlů od výpotku je někdy patrné až po aplikaci k.l. i.v. při CT vyšetření | |
| destrukce žeber a infiltrace extrapleurálního tuku v pokročilém stadiu onemocnění |
| B. | Maligní mezoteliom - nejčastěji po expozici azbestem |
 | muži 5:1 |
| jednostranná, nepravidelně široká i uzlovitá, přerušovaná ztluštění pleury o šíři větší než 1 cm | |
| sycení po k.l., někdy kalcifikace v nádoru | |
| cirkulární růst a následné zmenšení objemu postiženého hemitoraxu | |
| často též výpotek, někdy hemoragický | |
| v pokročilém stadiu ve 12 % destrukce žeber a invaze do hrudní stěny, bránice, perikardu | |
| zvětšení mediastinálních či retrokrurálních uzlin | |
| ascites a postižení druhého hemitoraxu |
| C. | Benigní mezoteliom - roste většinou z viscerální pleury |
| nad 40 let, v 50 % jsou nemocní asymptomatičtí |
| způsobuje častěji než jiná onemocnění hypertrofickou osteoartropatii - paličkovité prsty, periostózy |
| hladce ohraničené ztluštění 2-15 cm, periferně často v blízkosti interlobia | |
| tupý úhel oproti plíci - nádor většinou nasedá široce | |
| vzácně je patrná pedunkulace, nádorová masa pak mění pozici při respiraci |
| D. | Maligní tymom |
| invazivní růst per continuitatem, bez výpotku |
| E. | Pancoastův nádor |
III. Po inhalaci
| A. | Inhalace azbestu - pleurální změny spojené s azbestózou, neoznačujeme je jako azbestózu, též  a |
| nejčastější projev expozice azbestem, patrný až u 65 % nemocných |
| v 10 % po 10 letech od expozice, v 50 % po 40 letech, jen v méně než 40 % jsou přítomny i změny v parenchymu |
| diskrétní ohraničené ztluštění parietální (i diafragmatické) pleury, typicky při okrajích tlustší než ve středu | |
| mnohočetné, oboustranné, nejčastěji mezi 7.-10. žebrem | |
| plicní vrcholy a kostofrenické úhly často beze změn | |
| kalcifikace až ve 20 %, častěji po delší době - potvrdí dg., jsou patognomonické |
| obliterace kostofrenického úhlu | |
| často postiženo i interlobium |
| B. | Inhalace talku - obdobné změny jako při inhalaci azbestu |
| C. | Silikóza |
| D. | Práce s bakelitem - většinou patrny jen pleurální kalcifikace |
IV. Jiné
| A. | Revmatická artritida - ztluštění pleury je jedna z nejčastějších plicních manifestací této nemoci |
| 9:1 muži, typicky pleurální bolest |
| výpotek je přítomný jen u 3 % nemocných |
| ztluštění pleury je většinou oboustranné | |
| výpotek - téměř vždy jednostranný, neměnící se - s vysokým obsahem bílkovin, malým obsahem cukrů a pozitivní reakcí na revmatický faktor a LDH |
| B. | Torakální splenóza - po traumatu implantace částí sleziny mezi listy pleury, patrné za 10-30 let |
| C. | Pleurální hyaloserozitida - hyalinní sklerotická tkáň podobná chrupavce, někdy i s kalcifikacemi, makroskopicky bělavé - "pocukrované" zbarvení |
| D. | Po pankreatitidě s následnou hyperkalcémií - většinou jen kalcifikace |
V. Apikální srpek
| A. | Zánět - tbc, empyém |
| B. | Fibróza po ozáření - cca po 12 měsících |
| C. | Nádor |
| D. | Cévní anomálie |
| E. | Mediastinální lipomatóza |
| F. | Krvácení do mediastina |
| G. | Periferní dystelektáza v horním laloku |
