30. PLÍCE30.12.Atypické pneumonie
30. PLÍCEI. Pomalu ustupující či opakované pneumonie
| A. | Bronchiální uzávěr - nádorem či cizím tělesem |
| B. | Špatná terapie - zvláště u tbc, klebsielových a mykotických pneumonií |
| C. | Opakované aspirace - též viz  |
| D. | Jiná souběžná příčina |
| E. | Imunologické oslabení |
| F. | Pneumonie s následnou fibrózou |
| - | do měsíce - počínající pneumonitida |
 | nesplývající paramediastinální infiltráty | |
| na CT okrsky s denzitou mléčného skla |
| - | do 2 měsíců - floridní stadium, splývající zastínění |
| zneostření hilů | |
| hranice zastření odpovídají velikosti ozářeného pole | |
| někdy již pruhovité fibrózní změny - lépe patrny na CT |
| - | do 3 měsíců - postupující retrakce a fibróza, ta plně vyvinuta do 1 roku od ozáření |
| sytost se zvyšuje nejdříve po 3 měsících |
II. Bronchiolitis obliterans
 | jde o poškození epitelu periferních bronchiolů (pod 2 mm), jejich obliteraci, granulační tkáň v lumen a fibrózu |
| nejčastěji ve 40-60 letech |
| subfebrilie, chronický neproduktivní kašel, bez odpovědi na antibiotika |
| jednotná klasifikace postižení periferních bronchiolů chybí (bronchiolitis, konstriktivní bronchiolitis) |
| obstrukční změny při funkčním vyšetření - kromě BOOP |
| A. | Po inhalaci toxických látek |
| B. | Po virové infekci |
| C. | Po infekci mykoplazmaty - u dětí |
| D. | U kolagenóz - nejčastěji revmatická artritida |
| E. | Při transplantaci srdce a plic - 30-50 % všech rejekcí |
| F. | Při transplantaci kostní dřeně |
| G. | Reakce na léky - hlavně na léky s penicilaminem a na léky obsahující zlato |
| H. | Idiopatické |
| normální transparence nebo hyperinflace | |
| snížená cévní kresba při reflexní vasokonstrikci | |
| bronchiektazie | |
| obraz mozaiky - na HRCT - okrsky s vyšší denzitou parenchymu představují normální parenchym | |
| při hluboké inspiraci mají oblasti se sníženou ventilací i nižší perfúzi a tedy i vyšší denzitu - většinou až v chronické fázi zúžení periferních bronchů | |
| při exspiraci - kolaps či uzávěr některých periferních bronchiolů = air-trapping = oblasti s nízkou denzitou, změny i v časné fázi |
| I. | BOOP - bronchiolitis obliterans organizing pneumonia |
| restriktivní poruchy plicních funkcí |
| na rozdíl od idiopatické fibrózy dobře reaguje na léčbu kortikosteroidy |
| oboustranné periferní subpleurální zvýšení denzity, výrazněji horní laloky | |
| obraz intersticiálních změn odpovídajících fibróze | |
| větší bronchy bez zřetelných změn |
III. Pneumonie se zvětšeným hilem
| též viz |
| hilové lymfatické uzliny mohou být zvětšené vzhledem k zánětu |
| pneumonie je způsobena tlakem zvětšených uzlin či nádoru na bronchus v hilu (sekundární) |
| A. | Sekundární pneumonie - především u bronchiálního karcinomu viz |
| segmentální či lobární zastínění má ostřejší ohraničení než primární pneumonie | |
| pomalý ústup zastínění | |
| opakované záněty a/nebo atelektázy ve stejné oblasti |
| B. | Primární pneumonie |
IV. Infiltrát a vyklenutí hlavního interlobia
| homogenní nebo nehomogenní zastření s vyklenutím hlavního a/nebo vedlejšího interlobia |
| A. | Pneumonie s velkým množstvím výpotku - Klebsiella pneumonie (Friedländerova pneumonie), Streptococcus pneumoniae, Mykobacterium tuberkulosis, Yersinia pestis (Plaque pneumonie) |
| B. | Absces - Stafylokokus aureus, Klebsiela a gramnegativní bakterie |
| kromě pneumonie, vzniká i na podkladě bronchiektazií, aspirace, infarktů plicních a septických embolů, v nekrotických nádorech |
| častěji u nemocných s imunosupresí, diabetiků, narkomanů |
| vzniká po vytvoření pyogenní membrány, často komunikuje s bronchiálním systémem |
| v 90 % je antibiotická léčba dostatečná |
| zastření, centrálně s hladinkou, většinou periferně v blízkosti pleury |
| nativně lze obtížně určit zevní hranici | |
| po k.l. patrna hladká, zřetelně se sytící membrána | |
| centrálně je ložisko výrazně hypodenzní oproti okolnímu sytícímu se parenchymu | |
| oproti mykotickým kavernám je stěna silnější, oproti rozpadlému nádoru je relativně hladká, symetrická | |
| T1 hypo- až izosignální, T2 hypersignální, PD střední signál, celkově nehomogenní |
| C. | Bronchiální karcinom - infiltrát s nádorem vyplní lalok a interlobium se vyklene |
V. Recidivující "létající" = stěhovavé infiltráty
| A. | Löfflerův syndrom - onemocnění neznámé etiologie - přechodné infiltráty (alveolární edém s lymfocyty) a eozinofilie v krvi, atopický ekzem, časté spontánní remise |
| periferní homogenní zastínění s neostrými okraji, nejvíc v horních polích - obraz napodobuje "obrácená netopýří křídla" | |
| změny lokalizace v průběhu dnů, bez respektování segmentů |
| B. | Bronchopulmonální aspergilóza |
| C. | Bronchocentrická granulomatóza - granulomy okolo bronchů a vaskulitida, většinou osoby s dlouhodobým astmatem |
| bronchiální obstrukce |
| D. | Astma - reverzibilní bronchokonstrikce alergického původu, autoimunní původ reakce, po infekci, zátěži nebo reakce na alergeny z okolního prostředí |
| v akutní fázi hyperinflace, air trapping a oploštění bránice | |
| v chronické fázi až v 75 % beze změn | |
| někdy prsténčité stíny - bronchiektazie |
| E. | Parazitární onemocnění - též viz |
| měnící se infiltráty, častěji perihilózně, vzácně splývající |
| F. | Subakutní bakteriální endokarditida s plicními embolizacemi |
