30. PLÍCE
30.13.Difuzní infiltrativní změny - zvýšení denzity alveolárního typu

---

anatomicky odpovídají zvětšení acinů vyplněných tekutinou a buňkami

/Rtg/


		acinární noduly mají 4-10 mm v průměru
		neostré ohraničení - na rozdíl od intersticiálních změn, rozdíl je nejlépe patrný na HRCT skenech
		splývání zastínění, většinou nesegmentální distribuce
		negativní bronchogram - tento příznak se vyskytuje i u různých typů atelektáz, u nádorů - především bronchogenního karcinomu a lymfomu
		změny obrazu mohou být rychlé

/CT/


		negativní bronchiologram a alveologram - projasnění způsobené reziduálním vzduchem v bronchiolech a alveolech
		většinou není postižena tenká slupka parenchymu subpleurálně

A.	Edém - viz

B.	Zánět - většinou současně s výpotkem, velmi často atypické agens i průběh

1. / bronchopneumonie - především gramnegativní bakterie
2. / tuberkulóza
3. / pneumocystová pneumonie (PCP)
4. / chřipková pneumonie - často u těhotných, nemocných s mitrální stenózou
5. / varicella = plané neštovice

centrálně splývající infiltráty, ± zvětšené hilové lymfatické uzliny

6. / jiné virové pneumonie
7. / histoplazmóza
8. / fungální infekce - Aspergillus, Candida, Cryptococcus a další

C.

Krvácení

1. / úraz - kontuze, často velmi rychlá resorpce
2. / tromboembolie
3. / při antikoagulační terapii
4. / poruchy krvácivosti - při hemofilii, při leukémii a diseminované intravaskulární koagulopatii (DIC)
5. / vaskulitidy - kolagenózní a systémové, Wegenerova granulomatóza, lupus erythematodes, Behçetova choroba, Henochova-Schönleinova purpura, polyarteritis nodosa
6. / infekční mononukleóza
7. / Goodpastureův syndrom - autoimunní rychle progredující glomerunefritida a pneumonitida s krvácením do plic

hemoptýza (72 %), rychlá progrese dušnosti, opakované infekce horních cest dýchacích, hematurie

mladí muži okolo 26 let, muži 7:1

přežívání průměrně 6 měsíců, většinou úmrtí do 3 let

8. / hemoragické pneumonie - legionářská nemoc, cytomegalová, herpetická pneumonie, aspergilóza, mukormykóza
9. / idiopatická plicní hemosideróza - nejspíše autoimunní onemocnění s obdobím remisí a zhoršení

mastocytóza, eozinofilie, plicní krvácení, sideropenická anémie

průměrné přežívání 3 roky

akutní forma - vzácná, častěji u dospělých, muži 2:1

chronická forma - častější, do věku 10 let

		alveolární typ - zvýšení denzity při krvácení
		retikulární změny při depozitech hemosiderinu v intersticiu
		mírná fibróza po opakovaných atakách
		někdy zvětšení lymfatických uzlin v akutní fázi

D.	Tuková embolie

E.	Maligní onemocnění

1. / bronchioloalveolární karcinom
2. / lymfom - často s mediastinálními či hilovými uzlinami

F.	Hematogenní metastázy choriokarcinomu - ostatní nádory vzácně

G.	Sarkoidóza - podrobně viz

často též retikulonodulární změny v parenchymu, které napodobují alveolární postižení

H.	Eozinofilní infiltráty

1. / přechodná plicní eozinofilie - Löfflerův syndrom - viz
2. / chronická eozinofilní pneumonie - alveoly vyplněny buňkami včetně četných eozinofilů

atopický ekzém, náhlé astmatické obtíže v dospělosti, vysoké horečky, dyspnoe, periferní eozinofilie (někdy chybí)

		syté periferní oboustranné nesegmentální infiltráty
		beze změny v průběhu týdnů
		rychlý ústup po kortikoidech (v průběhu několika dnů)

3. / specifický původ

-	polékové - nitrofurantoin, penicilin, tricyklická antidepresiva, sulfonamidy, hydrochlorothiazid, kromolyn
-	parazitární onemocnění - viz dále
-	fungální původ - alergická bronchopulmonální aspergilóza, bronchocentrická granulomatóza (peribronchiální granulomy a vaskulitida)

4. / plicní eozinofilie při astmatu
5. / vaskulitida s granulomatózní reakcí - polyarteritis nodoza, sklerodermie, dermatomyozitis, Sjögrenův syndrom, lymfoidní granulomatóza (může se změnit v lymfom)

I.	Parazitární onemocnění - též viz

1. / schistosomiáza
2. / toxokaróza (viscerální larva migrans)
3. / amébiáza - tropy, subtropy - 20-40 let, častěji muži, ve 20 % ložiska v játrech, plíce a pleura postiženy vzácně

		většinou výpotek až empyém
		kavitace v infiltrátu, absces

J.	Zvýšená sekrece

1. / mukózní zátky
2. / alveolární proteinóza - nahromadění fosfolipidů - surfaktantu - v alveolech bez postižení intersticia

zvýšená produkce surfaktantu v pneumocytech nebo snížené odbourávání surfaktantu alveolárními makrofágy při: poruchách imunity včetně AIDS, chemoterapii, nádorech postihujících lymfatický systém nebo při zvýšené expozici prachem

postupně se zhoršuje dyspnoe a kašel, ztráta váhy, slabost, snížená difuzní kapacita plicní

muži 3:1, maximum 30-50 let

opakované exacerbace a remise, v 50 % postupné zlepšování, ve 30 % progrese a úmrtí v průběhu několika let

		nejvýrazněji jsou patrny bazální infiltráty
		chybí zvětšené uzliny, výpotky, kardiomegalie
		okrsky s denzitou mléčného skla na HRCT
		pravidelné ztluštění sept - obraz nepravidelné dlažby = "crazy paving"

---