30. PLÍCE30.23.Mnohočetné plicní uzly
30. PLÍCEI. Velmi kontrastní a velmi malé
| A. | Po lymfografii - olejová kontrastní látka, výrazné v oblasti vyústění ductus thoracicus |
| B. | Pneumokoniózy - silikóza, stannóza, barytóza, sideróza, sekundární hemosideróza |
| C. | Nemoc kameníků - inhalace vápenatých sloučenin |
| D. | Alveolární mikrolitiáza |
| E. | Postinfekční kalcifikace - po varicelové pneumonii |
II. Nádory
| A. | Metastázy - u 30 % malignit |
 | pokud je na CT více než 10 uzlů do 2 cm jde nejpravděpodobněji o metastázy |
| B. | Lymfom - vzácný - na rozdíl od mykóz při lymfomu ústup uzlů po radioterapii |
| C. | Hamartomy - vzácně mnohočetné |
| D. | Juvenilní laryngotracheální papilomatóza |
III. Zánětlivý původ
| A. | Abscesy a septické emboly - bez kalcifikace, časté dutiny, asymetrická distribuce |
| B. | Plísně - kokcidiomykóza, histoplazmóza, kryptokokóza |
| C. | Parazitární onemocnění |
 | nákaza nejčastěji od psů, endemické oblasti jsou Rusko, středomořské země |
| vzácnější typ od vlků, kojotů - Amerika |
| časté spojení s bronchiálním stromem a možnost superinfekce, u dětí rychlejší růst |
| oválné, ostře ohraničené uzly od 1 cm až do 20 cm, ale i různé bizarní tvary s ostrými konturami, dlouhá osa probíhá podél bronchovaskulárního stromu | |
| ve 30 % mnohočetné, nejčastěji vpravo v dolním laloku | |
| nepravidelné kontury při omezení růstu bronchem či cévou | |
| vzácně vzduch mezi jednotlivými vrstvami stěny - obraz srpku | |
| někdy hladina mezi tekutinou a vzduchem v cystě pokud dojde k arozi bronchiální stěny | |
| plovoucí chitinová membrána nemusí tvořit rovnou horizontální linii, někdy obraz plovoucího leknínu | |
| hladinka |
| až ve 20 % normální nález | |
| neostře či ostře ohraničené uzly s 1 až 4 cystickými projasněními v uzlu od 4-20 mm | |
| tenkostěnné cysty 5-50 mm, někdy spojené s periferními bronchy | |
| někdy výpotek |
IV. Cévní - mnohočetné arteriovenózní malformace
V. Jiné
| A. | Sarkoidóza |
| velké nahromadění granulomatózních uzlů, na počátku nemoci tenkostěnných: kombinace centrální nekrózy u splývajících granulomů a záklopkového mechanismu při endobronchiálních granulomech |
| B. | Wegenerova granulomatóza - nekrotizující granulomy a destruktivní angiitida |
| nezvladatelný kašel, někdy s hemoptýzou, poškození zraku, sluchu |
| úmrtí do dvou let, většinou na renální selhání, někdy však postižení ledvin zcela chybí |
| kulovité, ostře ohraničené mnohočetné uzly od 0,5-10 cm - především v dolních plicních polích, někdy s okolními drobnými infiltráty, bez kalcifikací | |
| časté uzly s dutinou - stěna dutin se ztenčuje s progresí nemoci | |
| nesplývavé, neostře ohraničené infiltráty, někdy současně pneumonie | |
| tenkostěnné dutiny s nepravidelnou stěnou jsou patrny až v 50 % | |
| bez zvětšených lymfatických uzlin |
| C. | Revmatické uzly |
| ostře ohraničené mnohočetné uzly, bez kalcifikací jsou nejčastěji v dolním laloku | |
| časté dutiny v uzlech či přeměna na dutiny |
| D. | Caplanův syndrom - progresívně chronická polyartritida se silikózou, u horníků, alergická reakce na částečky prachu |
| plíce postiženy nejčastěji současně s kloubními příznaky, ale mohou být postiženy i o několik let dříve |
| velkouzlová ložiska až 5 cm, periferně, převážně v horních lalocích | |
| uzly jsou , ostře ohraničené, vznikající rychle a mohou se zvětšovat i kalcifikovat | |
| vždy známky postižení intersticia |
| E. | Amyloidóza |
| - | tracheobronchiální typ - nejčastější, též viz |
| - | nodulární typ - nad 60 let |
| solitární či mnohočetné uzly periferně, subpleurálně | |
| velmi pomalý růst | |
| kalcifikace, osifikace | |
| mediastinální, hilová lymfadenopatie |
| - | difuzní postižení parenchymu |
| intersticiální změny |
| F. | Alergická granulomatóza - Churgův - Straussův syndrom - onemocnění nejasné etiologie |
| postiženy kromě plic i kůže a CNS |
| kritéria - astma, eozinofilie nad 10 %, polyneuropatie, tranzitorní infiltráty, onemocnění paranazálních dutin, vaskulitida |
| vícečetné uzly bez dutin či infiltrativní změny, často s centrálním projasněním | |
| vzácně difuzní zastínění či miliární obraz | |
| výpotek v 50 %, většinou eozinofilní | |
| někdy zvětšené hilové uzliny | |
| na MR patrny drobné okrsky krvácení |
| G. | Fibróza - při masivní fibróze uzly nejprve periferně a postupně centrálně, periferní emfyzém |
