3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.6.Ložiskové projasnění ve dřeni
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍI. Unilokulární, ostré ohraničení, s okrajovou sklerózou, bez expanze
 | sklerotizace při okrajích svědčí pro pomalý růst |
| A. | Subchondrální pseudocysta - geody - u artritid |
| B. | Hojící se benigní či maligní proces |
| C. | Fibrózní dysplazie - Jaffeho-Lichtensteinova choroba |
| D. | Prostá solitární kostní cysta - nádor napodobující afekce nejasné etiologie - cystický útvar vyplněný čirou žlutou tekutinou, někdy s vyšším tlakem |
 | 3-19 let, 2-3x častěji jsou postiženi chlapci |
| většinou asymptomatická - náhodný rtg nález, v cca 60 % dojde k patologické zlomenině |
| v 75 % v proximálním humeru či femuru, dále ve fibule, calcaneu, talu i v dalších kostech |
| nikdy nepostihuje obratle a lebku |
| 2-3 cm velké, cystické, excentrické ostře ohraničené projasnění v metafýze, někdy se ztenčením a vyklenutím kortikalis | |
| sytý sklerotický lem na periferii, výrazněji směrem k diafýze | |
| jednokomorová, někdy s naznačenými septy |
| E. | Enchondrom = chondrom - benigní chondrogenní nádor rostoucí v dřeňové dutině,  |
| v 50 % v tubulárních kostech ruky, většinou již známky expanze |
| často kalcifikace v projasnění |
| F. | Chondroblastom = Codmanův nádor - relativně vzácný benigní chondrogenní nádor |
| mezi 5.-25. rokem až 88 % nádorů, muži 3:2 |
| bolestivost kloubu, omezení pohybu, otok |
| nejčastěji v proximálním (23 %) a distálním femuru (20 %), v proximálním humeru (17 %) a proximální tibii (17 %) |
| excentrické ložisko projasnění s obvodovou sklerózou v epifýze subartikulárně s možností propagace do metafýzy | |
| bez známek expanze, bez periostózy | |
| časté neostré či bodové kalcifikace v projasnění | |
| kloub není postižen ale následně po kyretáži vzniká často sekundární artróza |
| G. | Obrovskobuněčný reparativní granulom - nádor napodobující léze, mandibula, maxila, malé kosti ruky a nohy |
| osteolýza se známkami expanze |
| H. | Epidermoidní = keratinová cysta = cholesteatom - nitrokostní cystický útvar obsahující krystaly cholesterolu |
| též a |
| 20-40 let, mírně častěji postiženi muži |
| většinou asymptomatický, někdy vznikne po poranění, někdy následná patologická fraktura |
| články prstů ruky - nejčastěji distální, častěji vlevo, frontální, parietální kosti lebky |
| epidermální buňky často stále produkují cholesterol a v útvaru se tedy zvyšuje tlak |
| ostře ohraničené, povrchově uložené projasnění se ztenčením a vyklenutím kortikalis nejčastěji v processus unguicularis | |
| polycyklický tvar, někdy sytější lem | |
| bez kalcifikací, bez periostóz, bez otoku měkkých tkání |
II. Multilokulární, ostré ohraničení, s okrajovou sklerózou, bez expanze
| A. | Aneuryzmatická kostní cysta - známky expanze jsou však většinou přítomny již v době dg., nebo se velmi rychle vyvinou, |
| B. | Osteoklastom = obrovskobuněčný nádor |
| C. | Fibrózní dysplazie |
| D. | Prostá kostní cysta |
III. Unilokulární, ostré ohraničení, bez okrajové sklerózy, bez expanze
| tzv. blow-out - vyražené ložisko, při rychlém růstu chybí reakce okolní kosti |
| A. | Metastázy - nejčastěji karcinom štítné žlázy, ledvin, prsu, plic |
| B. | Mnohočetný myelom = plazmocytom - první až druhý nejčastější primární maligní kostní nádor (s osteosarkomem) |
| mezi 40.-70. rokem, 2-3x častěji u mužů |
| proteinurie - v 88 %, z toho v 50 % s Bence-Jonesovou bílkovinou, bolesti kostí v 66 %, normocytární anémie v 62 %, selhávání ledvin v 55 %, dále hyperkalcémie, zvýšená hladina globulinů |
| někdy polyneuropatie, kožní změny, hormonální poruchy |
| výrazně polymorfní kostní změny |
| po léčbě přežívá až 60 % |
| ostře ohraničený defekt, někdy s naznačenou periferní sklerózou | |
| známky expanze - nafouknutí kosti je patrné především na žebrech, dlouhých kostech a na pánvi |
| výrazná vaskularizace ložiska |
| po léčbě přežívá pouze 10 % nemocných |
| mnohočetná, ostře ohraničená ložiska v kostech s červenou dření, nejčastěji v obratlích, poté v žebrech, lebce, pánvi, dlouhých kostech | |
| někdy extrapleurální, paraspinální útvary s denzitou a signálem měkkých tkání | |
| někdy patrna difuzní osteolýza |
| většinou mírná vaskularizace |
| T1 hyposignální ložiska jsou přítomna ve 25 %, T2 hypersignální ložiska v 52 % |
| celková hrubě skvrnitá osteoporóza, především u axiálního skeletu, prakticky neodlišitelná od normální osteoporózy | |
| teprve pokud dojde k ohraničení ložisek je možná rtg diagnóza |
| paraspinální expanzivní proces | |
| imprese na předních okrajích obratlových těl - od tlaku zvětšených lymfatických uzlin | |
| postiženo obratlové tělo, ale ne pedikly |
| někdy sklerotizují ložiska po chemoterapii, po ozáření, po podávání fluoridu |
| C. | Eozinofilní granulom - , |
| nejčastěji vzniká mezi 5.-10. rokem, v 60 % postiženi chlapci |
| eozinofilie v krvi i v mozkomíšním moku |
| většinou (50-75 %) solitární ložisko s lokální bolestivostí a hmatným zduřením |
| nejčastěji se ložiska nachází na lebce (50 %), mandibule, axiálním skeletu (25 %), žebrech a dlouhých kostech (15 %) |
| někdy změny v plicním parenchymu - |
| expanzivní proces v orbitě a infiltrace kostí orbity | |
| obratle postiženy ve 25 % - nejčastější příčina verterba plana u dětí | |
| na dlouhých kostech častěji v diafýzách - neostře ohraničená expanze | |
| eroze kortikalis a expanze v měkkých tkáních, ve 30 % periostóza, někdy i lamelární | |
| někdy naznačená septa, někdy po léčbě sklerotický lem ložisek |
| D. | Hnědé nádory - při primárním HYPT |
| E. | Aneuryzmatická kostní cysta |
| F. | Enchondrom |
| G. | Chondroblastom |
IV. Neostré ohraničení, bez okrajové sklerózy
| A. | Bez expanze |
| B. | S expanzí |
| C. | S periostální reakcí |
| maximum mezi 30.-50. rokem, v 50 % do 40 let, muži 2:1 |
| nejčastěji jsou postiženy dlouhé kosti, častěji dolní končetina, ve 40 % v okolí kolena, stejně jako u primárního kostního lymfomu velmi dobrý klinický stav kontrastuje s rtg nálezem |
| jedno či více postupně splývajících ložisek | |
| zřetelná periostóza - lamelární či paprsčitá spikula | |
| destrukce kortikalis až v pozdním stadiu | |
| někdy reaktivní novotvorba syté kosti | |
| sympatická artritida - synovitida kolenního kloubu |
| D. | Pseudotumory při hemofilii - posthemoragická pseudocysta ve svalu a/nebo kosti - ve dřeni či subperiostálně, s edémem a tlakovou nekrózou v okolí při vrozené poruše koagulace |
| vrozené onemocnění vázáné na X chromozom, typ a porucha faktoru VIII (až 80 %), typ B porucha faktoru IX |
| většinou k přesnému určení dg. nutná biopsie, případně excize |
| někdy současně s transfúzemi používána paliativní radiace |
| ložisko osteolýzy s cystoidně trabekulárním vzhledem | |
| někdy periostóza v okolí, kalcifikace v hematomu | |
| někdy eroze kosti zevně či zevnitř, vzácněji patologická zlomenina |
| cystický útvar, někdy s kalcifikacemi, denzita i signál závisí na stáří hematomu, i na opakování krvácení do ložiska | |
| smíšený T1 signál, T2 hyper-, někdy i hyposignální |
| nejčastěji v oblasti pánve, femuru |
