30. PLÍCE30.18.Voštinovitá plíce
30. PLÍCE | nejčastější komplikací jsou cor pulmonale a spontánní PNO |
 | zvýšená sytost parenchymu s drobnými projasněními 0,5-2 cm | |
| retikulární a nodulární změny parenchymu, setřelá vaskulární kresba | |
| rentgenový obraz až při pokročilé klinické symptomatologii |
| HRCT - zachytí i ohraničené drobné okrsky s voštinovitou přestavbou | |
| subpleurální drobná projasnění - buly, porušená struktura plicního parenchymu v okolí | |
| hyperdenzní lineární až pruhovité struktury dosahující až k pleuře, bez větvení | |
| ostře ohraničené nesplývající uzlíky a retikulární kresba |
| A. | Kolagenózy - z nich především |
| B. | Exogenní alergická alveolitida (EAA) - změny především v horních plicních polích |
| C. | Sarkoidóza- v tomto stadiu změn často chybí hilové uzliny, jsou-li přítomny jde o užitečný znak |
| více změn v horních a středních plicních polích kromě vrcholů |
| D. | Pneumokoniózy - nejčastěji azbestóza |
| E. | Idiopatická plicní fibróza - především bazálně a dorzálně, jinak žádné specifické změny, progrese kraniálně |
| F. | Cystické bronchiektazie - střední a dolní plicní pole, též homogenní zastínění, hladinky sekretu |
| G. | Cystická fibróza |
| H. | Polékové změny |
| I. | Histiocytóza X - eozinofilní granulom - varianta nemoci postihující pouze plíce (60 %) , plíce a kosti (20 %) či i další orgány (20 %) |
| granulomatózní infiltrace stěny bronchiolů s šířením do intersticia, destrukce stěny bronchiolů záklopkovým mechanizmem s následným vznikem drobných cyst |
| 30 - 40 let, muži 3:2, mladé ženy, kuřačky |
| v 75 % neproduktivní kašel |
| v 15 % se opakují bolesti hrudníku a PNO - typický znak |
| současná kombinace obstrukce a restrikce, dyspnoe u 40 % |
| oboustranné změny, především v horních lalocích, baze relativně ušetřeny | |
| diseminace nodulárních změn 3-10 mm - granulomy | |
| postupně difuzní retikulární změny a vznik bul | |
| zvětšený plicní objem na rozdíl od ostatních onemocnění končících fibrózou | |
| zvětšení tymu | |
| eozinofilní granulomy žeber |
| drobné buly do 5 mm difuzně v plicním parenchymu - centrálně i subpleurálně | |
| drobné peribronchiální uzlíky |
| J. | Neurofibromatóza - voštinovité změny v parenchymu jsou patrné pouze u 10 % a až v dospělém věku |
| většinou též skolióza a zářezy na žebrech |
| K. | Lymfangioleiomyomatóza - viz následující oddíl |
