3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.8.Projasnění s objemnou expanzí
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ | jde o expanzi v kosti i mimo kost |
I. Maligní nádory
| A. | Metastázy |
| B. | Plazmocytom = myelom - někdy postiženy i okolní měkké tkáně,  |
| C. | Chondrosarkom - nádor z chondroblastů |
| muži postiženi 2x častěji, v 50 % ve věku nad 40 let, u dětí jen 10 % nádorů, ale většinou infaustní průběh |
| v 85 % mají nemocní hyperglykémii - paraneoplastický projev nádoru |
| nejčastěji postižen femur (obě metafýzy), humerus (proximální) pánev (os pubis), tibie a fibula (proximální metafýzy), lebka, žebra, sternum |
 | projasnění se sklerotickým okrajem, erozí kortikalis a expanzí | |
| čím neostřejší ohraničení, tím malignější nádor | |
| většinou postiženy metafýzy, často v době dg. již zasaženy i ostatní části kosti | |
| bodové či morušovité kalcifikace nádorové hmoty až v 65 %, dobře patrny na CT - čím pruhovitější jsou kalcifikace, tím je nádor malignější | |
| často prorůstá i mimo kost - hmatný útvar | |
| někdy endostální zbytnění kortikalis při okraji nádoru | |
| někdy periostóza rozšiřující kortikalis až s pagetoidním obrazem |
| stupeň patologické vaskularizace odpovídá stupni malignity | |
| avaskulární nález nevylučuje malignitu |
| nejčastěji mezi 50.-60.rokem, mírně častěji muži |
| velký, nebolestivý otok v oblasti humeru, femuru, pánve, lopatky, sterna, žeber, obličejových kostí |
| velký útvar spojený se spongiózní kostí širokou stopkou, s velmi sytým středem | |
| typické chondroidní, bodové až vločkovité kalcifikace | |
| nejprve zesílení kortikalis v oblasti dotyku s kostí, v pozdním stadiu destrukce |
| proximální femur, proximální humerus, proximální ulna, krycí ploténka obratlů, raménka os pubis |
| většinou až po uzávěru epifýz, mezi 19.-68. rokem |
| oválné, ostře ohraničené ložisko projasnění se sklerotickým lemem | |
| většinou obsahuje kalcifikace | |
| kost je zvětšena a je patrný zřetelný růst nádoru |
| D. | Fibrosarkom - 4 % maligních nádorů kostí |
| až 30 % vzniká sekundárně - při Pagetově chorobě, z dezmoplastického fibromu, kostního infarktu, osteoklastomu, následně po ozáření |
| nejčastěji ve věku 30 - 50 let |
| hmatný, bolestivý útvar |
| 50 % v okolí kolena, dále postihuje pánevní kosti, čelisti, vzácně i malé kosti ruky |
| metastázy relativně pozdě, nejčastěji do plic, lymfatických uzlin |
| excentrické projasnění ve dřeni, nejčastěji v oblasti metadiafyzární | |
| v době dg. většinou již patrna destrukce kortikalis, zřetelná periostální reakce a útvar v měkkých tkáních | |
| expanze kosti většinou chybí |
| hypervaskularizace, patologické cévy, v 50 % invaze do nutritivních cév |
| nejčastěji postižena lopata kyčelní, femur, lopatka, žebra, čelisti |
| E. | Sarkom z retikulárních buněk |
| F. | Liposarkom - v kostech velmi vzácný |
| polovina popsaných případů je ve femuru, nejčastěji metafyzárně |
| projasnění, s expanzí a většinou i arozí kortikalis, někdy se sklerotickým lemem | |
| někdy ostrůvkovité kalcifikace intraosálně | |
| téměř vždy parostální složka s typickou denzitou | |
| na CT i AG zřetelná hypervaskularizace |
II. Benigní nádory
| A. | Obrovskobuněčný nádor - |
| typicky subartikulárně po zániku epifýz | |
| destrukce kortikalis |
| B. | Enchondrom - benigní chondrogenní nádor dřeňové dutiny |
| ve věku 10-30 let |
| většinou asymptomatické, někdy bolestivé otoky |
| často mnohočetné nádory |
| lebka není nikdy postižena |
| 40-50 % v tubulárních kostech ruky, - zde jde o nejčastější nádor, dále dlouhé kosti končetin a žebra | |
| oválné projasnění v diafýze, v blízkosti epifýz | |
| ztenčení kortikalis, ta téměř nikdy nepřerušena | |
| Madelungova deformace - nestejná délka radia a ulny bývá časteji u enchondromatózy | |
| často kalcifikace v projasnění - obraz mléčného skla |
| C. | Dezmoplastický fibrom - nitrokostní desmoid - velmi vzácný benigní lokálně agresivní primární kostní nádor |
| zvýšená citlivost a pomalu progredující bolesti |
| nejčastěji v dlouhých kostech (50 %), v mandibule (26 %), v kosti kyčelní (14 %) |
| v 50 % lokální recidivy po odstranění, nutná široká resekce |
| mapovité projasnění centrálně metadiafyzárně, někdy i s šířením do epifýzy a subartikulárně s expanzí | |
| při okraji tenká přechodová zóna, bez sklerózy | |
| zbytek trámců s tzv. "pseudotrabekulací" je typický nález |
III. Nenádorové změny
| A. | Aneuryzmatická kostní cysta - nádoru podobná afekce, |
| B. | Fibrózní dysplazie - |
| změna tvaru kostí | |
| často kalcifikace v projasnění - obraz mléčného skla |
| C. | Pseudotumor při hemofilii - často současná artropatie |
| nejčastěji postižena křídla ilických kostí a kosti dolních končetin |
| D. | Hnědé nádory - jediná známka sekundárního HYPT u 3 % nemocných, častěji jsou však patrny jiné znaky - |
| nejčastěji v mandibule, pánvi, žebrech, femurech |
| E. | Hydatidní ložisko |
