3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.4.Fibroosteoklazie
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ | nepravidelná přestavba kostní struktury způsobená zvýšenou činností osteoklastů - ty stimulovány parathormonem |
| ostitis fibrosa cystica - dříve používaný název popisující tyto změny |
 | subperiostální resorpce - nejdříve na radiálním obvodu na konci klíčků | |
| "hnědé nádory" - resorpční granulomy nenádorové povahy |
I. Hyperparatyreoidizmus
| A. | Sekundární hyperparatyreoidizmus = renální osteopatie dospělých - nejčastější hormonální kostní osteopatie |
| onemocnění způsobuje pokles resorpce vitamínu a kalcia ve střevě, útlum syntézy vitamínu D3 v játrech, nebo onemocnění ledvin se zvýšenými ztrátami kalcia,  |
| následný pokles reabsorpce fosfátů v tubulech ledvin, hypokalcémie a/nebo hyperfosfatémie, zvýšení parathormonu a nakonec rezistence na parathormon |
| až ve 25 % následná nekróza kyčle |
| subperiostální resorpce - podélně pruhovitá a neostrá kortikalis, voštinovitá struktura spongiózy, plynulý přechod kortikalis a spongiózy | |
| - horní končetina - nejvýraznější při radiálním obvodu středních článků 2. a 3. prstu ruky, na bazálním článku palce, při distálním okraji klíčků- rozšíření a-c kloubní štěrbiny, na distální ulně, při mediálním okraji krčku humeru, akroosteolýza distálních článků prstů | ||
| - dolní končetina - na proximálních metafýzách tibie a femuru, na mediálním okraji tibiálního plata, resorpce tuberositas ischii | ||
| - lebka - hrubě zrnitá atrofie = obraz pepře a soli a subperiostální resorpce okolí zubních alveolů | ||
| subligamentózní a subchondrální resorpce - rozšíření = pseudodilatace symfýzy, SI skloubení, někdy srdcovitá deformace pánve | |
| chondrokalcinóza a další heterotopické kalcifikace - periartikulárně (30 %), cévy (80 %) | |
| změknutí kostí způsobuje coxa vara, genua vlaga a protruzi acetabul |
| B. | Terciární hyperparatyreoidismus - při adenomu příštítných tělísek, při chronicky zvýšené stimulaci sekrece |
| C. | Primární hyperparatyreoidismus - von Recklinghausenova choroba |
| nejčastěji mezi 30.-50. rokem, 3x častěji u žen, v dětství relativně vzácný, u kojenců s letálním průběhem |
| nejdříve postiženy kosti rukou, poté lebka, následně další kosti | |
| periostální kostní resorpce, cystoidní projasnění - nejvýraznější na radiálním obvodu středních článků prstů ruky | |
| akroosteolýza nehtové drsnatiny | |
| difuzní dekalcinace skeletu | |
| subperiostální a endostální resorpce, spongiotizace kortikalis - obraz "zubů od pily" na dlouhých kostech | |
| později až vatovitý, neostrý vzhled kortikalis | |
| syté metafyzární pruhy | |
| heterotopické kalcifikace - periartikulárně, plíce, ledviny, chrupavky | |
| pruhovitá sklerotizace krycích plotének obratlů |
| D. | Hypervitaminóza D - předávkování u kojenců, následně sekundární hypoparatyreoidizmus |
| zvýšení sytosti kortikalis, demineralizace spongiózy | |
| kalcifikace v ledvinách = nefrokalcinóza, plicích, falx cerebri, paraartikulárně |
II. Onemocnění ledvin - renální osteopatie = osteodystrofie
| kombinace osteomalacie, křivice a sekundárního hyperparatyreoidismu (HYPT) |
| kalcifikace v měkkkých tkáních, plicích, ledvinách, cévách, kloubech a burzách a osteosklerózy |
| A. | Glomerulární onemocnění - získané onemocnění při chronické glomerulonefritidě, velmi častý typ změn je osteoskleróza |
| při sekundárním HYPT dochází k adenomatózní hyperplazii všech 4 příštítných tělísek |
| difuzně křídovitý vzhled kostí | |
| Th-L páteř postižena v 60 % - rugger-jersey obratel - zvýrazněná sklerotizace krycích plotének - trojvrstvení struktury obratle |
| B. | Onemocnění tubulů - vrozená renální osteodystrofie, snížená reabsorpce fosfátů |
| výrazné bolesti končetin |
| nohy do "O", dolichocefalická lebka |
III. Onemocnění jater
| A. | Selhání jater |
| B. | Obstruktivní žloutenka - především při kongenitální biliární atrezii |
IV. Nádorové onemocnění
| onkogenní = paraneoplastická křivice u nádorů produkujících látky snižující tubulární reabsorpci fosfátů |
| změny hlavně v oblasti kolen a zápěstí |
| A. | Sklerózující hemangiom |
| B. | Hemangiopericytom |
| C. | Kostní nádory a nádoru podobné afekce |
| D. | Osifikující mezenchymální nádory |
