3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.3.Osteomalacie a křivice
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ | vytvoření většího množství nemineralizovaného osteoidu buď při jeho zvýšené tvorbě a normální mineralizaci, či při nedostatečné mineralizaci normálního množství osteoidu |
| kostní hmota je méně mechanicky odolná |
| nemocní pociťují zvýšenou citlivost až bolestivost kostí, svalovou slabost |
| je zvýšená hladina alkalické fosfatázy a snížená hladina fosforu v séru |
I. Osteomalacie
 | difuzní osteopenie | |
| smazaná trabekulární struktura kostí - zneostření kostních struktur - jako "polité mlékem" | |
| ztenčení kortikalis na dlouhých kostech | |
| deformace zatěžovaných kostí při menší mechanické odolnosti kostní hmoty: | |
| - ohnutí diafýz dlouhých kostí | ||
| - srdcovitá deformace pánve | ||
| - oploštělý hrudník - "tvar hodinového sklíčka" či "zvonovitý hrudník" | ||
| bikonkávní tvar obratlových těl spíše u osteoporózy | |
| nehomogenní kostní struktura lebky | |
| Looserovy zóny přestavby - proužky projasnění probíhající kolmo ke kortikalis - pokud jsou mnohočetné jde o Milkmanův syndrom - krčky femurů, stydké kosti, žebra, axilární obvod lopatky i jinde | |
| Milkmanovy zóny - neúplné kompresivní zlomeniny bez svalku, oboustranné, symetrické | |
| vzácněji cystoidní projasnění dlouhých kostí a rozšíření dřeňové dutiny |
II. Křivice - osteomalacie u dětí
| bolest a citlivost kostí, otoky zápěstí a kotníků, častější proutkové zlomeniny |
| špatná mineralizace epifyzálních jader a jejich větší vzdálenost od konců diafýz | |
| širší epifyzální štěrbina při větším množství osteoidu, zóna provizorního zvápnění je cca 3 mm široká - normálně cca 1 mm | |
| pohárkovitá deformace epifýz, jejich neostré ohraničení | |
| osteoid nadzdvihuje periost - rozšíření periostu zatížených kostí - vnitřní hrana tibie | |
| rachitický růženec - rozšíření žeber v oblasti přechodu kosti a chrupavky - následně někdy zvonovitý hrudník se vtažením středního oddílu - Harrisovo znamení | |
| kortikální výrůstky vyrůstající kolmo k metafýzám | |
| vyklenuté čelo - caput quadratum rachiticum, zpožděná dentice | |
| Looserovy zóny přestavby | |
| nejvýraznější změny v oblasti distálního radia a ulny a v oblasti kolena - crura vara rachitica, někdy i coxa vara |
III. Příčiny nedostatku vitamínu D
| ten oslabuje resorpci vápníku ve střevě |
| A. | Nedostatek vitamínu D3 v potravě a málo slunečního záření |
| B. | Deficit vápníku při vyloučení mléka z potravy, či přijímání látek vytvářejících s vápníkem cheláty |
| C. | Malabsorpce - gastroenterogenní křivice - nejčastější příčina snížené absorpce - pankreatitida, coeliakální sprue, steatorea, záněty střevní sliznice |
| D. | Částečná gastrektomie - omezení tučné stravy |
| E. | Dlouhodobé užívání antikonvulziv (fenytoinu) = rachitis epileptica - interakce s D vitaminem ve střevě) |
| prořídnutí hyperplastické diploe, ztenčení tabula interna a externa |
| F. | Dlouhodobé užívání fenobarbitalu - alternativní jaterní cesta - zrychlení degradace aktivních produktů vitamínu D v játrech |
| G. | Dlouhodobá parenterální výživa kojenců - iatrogenní rachitida |
