3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.7.Ložisko projasnění s excentrickou expanzí a ostrým ohraničením
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ| A. | Osteoklastom - obrovskobuněčný nádor, má maligní i benigní formu |
 | v 98 % vzniká až po uzávěru epifyzárních štěrbin, v 14 % však do 20 let - tehdy většinou metafyzárně |
| v 85 % postihuje metafýzy a epifýzy dlouhých kostí - koleno, proximální humerus, distální ulnu, radius, v 15 % ploché kosti pánve, v 5 % obratle |
| v os sacrum druhý nějčastější nádor za chordomem |
| někdy prorůstá do okolních měkkých tkání, někdy vede k patologické zlomenině |
| v 15 % dojde k malignímu zvrhnutí |
 | excentrické, cystoidní projasnění, někdy s náznakem sklerózy, většinou se známkami expanze | |
| obraz mýdlových bublin | |
| proniká až pod kloubní chrupavku, vzácně do kloubu a velmi vzácně přes kloubní štěrbinu | |
| u obratlů postihuje po obratlovém těle někdy i oblouk a pedikly | |
| eroze až perforace kortikalis | |
| většinou výrazná vaskularizace - ta neodpovídá stupni malignity |
| B. | Prostá kostní cysta -  |
| většinou bez expanze |
| C. | Aneuryzmatická kostní cysta - nádor napodobující intraosální arteriovenózní malformace s mnohočetnými tenkostěnnými cystickými dutinami vyplněnými krví |
| ve 30 % vzniká sekundárně v nádorech kostí - z toho ve 40 % v osteoklastomu |
| může být extraosální = posttraumatická či intraosální = primární |
| 10-30 let, nejčastěji okolo 16 let, v 75 % do 20 let, mírně častěji u žen |
| náhlé bolesti a jejich stupňování v průběhu 1-3 měsíců |
| časté patologické zlomeniny, neurologické symptomy při postižení páteře, |
| při neúplném odstranění recidiva až ve 30 % |
| v metadiafýzách končetinových kostí - z toho v tibii, fibule a femuru až ve 40 % a v obratlech (25 %), dále humerus, pánev |
| zřetelné známky expanze jsou patrny většinou v době dg. nejpozději do 2-3 měsíců |
| ostře ohraničené projasnění s obrazem mýdlových bublin -tenkou trabekulární strukturou = naznačená septa, s jemně sklerotickým lemem | |
| nepřekračuje epifýzu | |
| vyklenutí periostu ve tvaru hodinového sklíčka, někdy aroze kortikalis | |
| odchlípení periostu po obvodu "pseudo-Codmanovy" = reaktivní trojúhelníky | |
| zřetelné zvětšování v průběhu týdnů až měsíců |
| často hladiny, výrazné sycení po k.l., ale až po 15-20 minutách | |
| někdy patrna septa |
| mnohočetné cysty s různým signálem vzhledem k různým degradačním produktům hemoglobinu |
| netypický obraz - v 50 % avaskulární, v 50 % nerovnoměrné, přetrvávající sycení |
| D. | Enchondrom - 50 % v tubulárních kostech ruky, |
| často kalcifikace v projasnění - obraz mléčného skla |
| E. | Fibrózní kortikální defekt = metafyzární fibrózní defekt = xantofibrom = xantogranulom - jde o varietu osifikace, fibrózní tkáň z periostu vrůstá do kortikalis |
| v americké literatuře je za neosifikující fibrom považován fibrózní kortikální defekt, který se šíří do dřeňové dutiny |
| až u 30 % dětí někdy náznak této změny, téměř vždy jde o nahodilý nález |
| nejčastěji mezi 7.-8. rokem, 2x častěji u chlapců |
| asymptomatický, spontánně mizí za 2-4 roky |
| někdy patologická zlomenina |
| mnohočetný výskyt u neurofibromatózy, fibrózní dysplazie, syndromu Jaffeho - Campacciho (současně kávové skvrny na kůži, mentální retardace, postižení oka, vrozené vady srdce, hypogonadizmus) |
| častý výskyt v metafýzách dlouhých kostí | |
| ve femuru - distálně, dorzomediálně; v tibii proximálně; v humeru proximálně; dále v proximálním femuru, v žebrech, v os ilium, ve fibule | |
| oválné, hladce ohraničené projasnění s dlouhou osou podél kosti, cca 1-2 cm | |
| někdy při větší velikosti patrna multilokulární bublinovitá projasnění | |
| jemné syté sklerotické ohraničení oproti dřeňové dutině | |
| ztenčení kortikalis z endostální strany |
| F. | Chondromyxoidní fibrom - chondrogenní nádor |
| nejčastěji mezi 15.-25. rokem, mírně častěji muži |
| lokální bolestivost, omezení hybnosti - oboje s pomalou progresí |
| nejčastěji postihuje dlouhé kosti, z toho až v 50 % je v okolí kolena, vzácněji tubulární kosti nohy a ruky, okolo 20 % je v pánvi a v žebrech |
| ve 25 % recidivuje po lokální kyretáži | |
| ovoidní projasnění v oblasti metafýzy s dlouhou osou podél dlouhé osy kosti, s ostře ohraničeným sklerotickým lemem | |
| zevní kortikalis je až skořápkovitě ztenčená, se známkami expanze, někdy až se známkami eroze | |
| téměř nikdy neobsahuje kalcifikace, bez periostózy |
| G. | Juxtakortikální = parostální chondrom - vzácný chondrogenní nádor |
| oválné projasnění v kortikalis, rostoucí mimo kost v periostu s dlouhou osou 5-30 mm | |
| vyklenutí kortikalis s "obrazem hodinového sklíčka" | |
| kortikální eroze od tlaku | |
| drobné okrajové kalcifikace |
| H. | Eozinofilní granulom |
| I. | Hnědý nádor |
