49. LEDVINY
49.16.Ohraničené vyklenutí kontury ledviny

---

• Cysta, adenokarcinom, Wilmsův nádor, renkulizace, dromedárovitá ledvina, imprese od sleziny, Bertiniho septum, ohraničená hypertrofie, absces, afunkční polovina kalichů
  

---

A.	Cysta - četnost prostých cyst se zvyšuje s věkem, nad 50 let u 50 %, komplikovaná cysta po krvácení, po infekci, dělení viz

		ostře ohraničený defekt při IVU s tenkým zevním okrajem
		odtlačení a hladká imprese na kontuře kalichů, bez obliterace

/Sono/


		anechogenní, bez vnitřních ech
		hladce ohraničená stěna
		za cystou akustické zesílení

/CT/


		denzita do 20 H, bez sycení po k.l.
		hladké ohraničení
		po aspiraci čirá tekutina, nízký obsah LDH, při nástřiku k.l. hladké stěny
		septa v 10-15 %
		kalcifikace ve stěně v 1 %

B.	Nádor - nejčastěji adenokarcinom u dospělých, podrobněji viz

C.	Nádor u dětí - nejčastěji Wilmsův nádor, podrobněji viz oddíl velký útvar v břiše u dětí -

D.	Perzistující fetální lobulace = renkulizace - přetrvávají lobuly nad jednotlivými kalichy a interlobulární septa mezi kalichy

základ ledviny tvoří 14 laloků s centrilobární kůrou kolem kalichů

Westenhöfferova trias - renkulizace, laločnatá slezina a konicky ústící appendix

		vyklenutí přímo nad kalichy - na rozdíl od jizevnatých změn
		může být postižena celá ledvina, či jenom její část
		zachovaná interpapilární linie
		ledvina celkově nezvětšena

E.	Dromedárovitá ledvina - laterální vyklenutí ve střední třetině, zaoblený trojúhelníkovitý tvar, častěji vlevo nejspíše při impresi sleziny ve fetálním období

		interpapilární linie je souběžná s konturou
		elongace středního kalichu
		trojúhelníková kontura
		echogenita a denzita před a po k.l. odpovídají normální kůře

F.	Zvětšené Bertiniho septum = fokální kortikální hyperplazie = fokální renální hypertrofie = lobární dysmorfizmus - zcela zachovaný drobný lalok v parenchymu ledviny s vlastním kalichem centrálně - přerůstání kůry ze dvou sousedních lobulů

		útvar do 3 cm - nejčastěji ve střední části ledviny
		roztlačení a zkrácení kalichů
		velmi často různý stupeň zdvojení dutého systému
		echogenita a denzita před a po k.l. odpovídají normální kůře
		vzácněji lehce zvýšená echogenita

G.	Ohraničená hypertrofie - např. v okolí jizvy po pyelonefritidě

H.	Hypertrofie horního či dolního labia

		ohraničené vyklenutí horního či dolního pólu mediálně - sytější uzel při vylučovací urografii
		na CT normální sycení

I.

Absces

		neostré ohraničení kontury ledvin a psoatu
		skolióza s vyklenutím na opačnou stranu
		zpočátku bez defektu na IVU
		silná, nepravidelná stěna a centrální defekt při centrální nekróze
		roztlačení a smazání kontury kalichů

J.	Afunkční polovina kalichů - většinou horní

		dolní kalichy - obraz "zvadlých květin"
		horní kalichy se sytí na pozdních snímcích

schéma změněné kontury ledvin - písmena odpovídají oddílům v textu

---