49. LEDVINY49.19.Hypodenzní ložisko v ledvině na CT
49. LEDVINYI. Maligní nádory
| A. | Adenokarcinom = hypernefrom = Grawitzův nádor - 80-90 % maligních nádorů ledvin dospělých, 1-3 % viscerálních karcinomů, v 95 % ze světlých tubulárních buněk, v 5 % papilární adenokarcinom (pomaleji roste a později metastázuje) |
 | max. v 55 letech, 2,5x častější u mužů, častější v rozvinutých zemích |
| ve 30 % náhodný nález, v 10 % oboustranné |
| častěji u polycystických ledvin a von Hippelovy-Lindauovy choroby, metastazuje do plic (55 %), lymfatických uzlin (34 %), jater (33 %), kostí (32 %), druhé ledviny (11 %), mozku (6 %), srdce (5 %), sleziny (5 %) |
| klinicky hematurie, bolesti v zádech, zvýšený krevní tlak, horečky, polycytémie |
 | obliterace, destrukce, zevní komprese, roztlačení kalichů | |
| deformace kontury ledviny | |
| většinou nehomogenní, nepravidelný tvar | |
| kalcifikace ve 20 %, ale 80 % kalcifikovaných ložisek je maligních |
| izoechogenní v 44 %, hyper- (35 %), hypoechogenní (21 %) | |
| většinou nehomogenní |
| nízký a střední T1 signál | |
| drobné T hypersignální okrsky při krvácení | |
| T2 signál je heterogenní |
| hypervaskulární v 49 % | |
| šroubovité tepny, A-V zkraty | |
| parazitární zásobení z lumbálních, adrenálních, subkostálních a mezenterických větví |
| B. | Metastázy - při patologické pitvě nejčastější nádor ledvin, 2x častější než primární nádory, nejčastěji z karcinomu plic, prsu, žaludku |
| C. | Lymfom - hlavně pozdní stadium non-Hodgkinských lymfomů, při pitvě nalezen ve 33-65 %, v počátečním stadiu v 5 % |
| v 70 % mnohočetná a oboustranná ložiska | |
| oválné uzly v 60 % v parenchymu | |
| difuzní infiltrace v 6-19 %, lépe patrná po k.l. | |
| oboustranně zvětšené, hladce ohraničené ledviny | |
| komprese dutého systému |
| anechogenní, hypoechogenní uzly, či celkové zvětšení ledviny s hypoechogenním parenchymem |
| D. | Karcinom z cylindrického epitelu - 85 % nádorů ledvinné pánvičky |
| muži 2x častěji |
| ve 24 % současně nádor v ureteru, v 12 % později obdobný nádor v ureteru, ve 23-40 % později nádor močového měchýře |
| intraluminální masa v 70 % | |
| hydronefróza a postupně se vyvíjející afunkce ledviny | |
| invaze do parenchymu z oblasti hilu | |
| dilatace ureteru distálně od obstrukce - Bergmanův příznak |
| hypoechogenní jako parenchym ledviny | |
| rozdělení centrálního komplexu renálního sinu |
| E. | Wilmsův nádor - podrobněji viz oddíl velký útvar v břiše u dětí -  |
II. Benigní nádory
| A. | Angiomyolipom - ostře ohraničené ložisko obsahující tuk a často i tkáně jiné denzity |
| v 80 % jednostranná léze vpravo, ve 20 % spojené s tuberózní sklerózou |
| asymptomatický, či bolest při krvácení |
| denzity od -10 H po -100 H, často celkově nehomogenní denzita | |
| kalcifikace jen v 6 % |
| hyperechogenní, ostře ohraničené ložisko |
| okrsky vysoké intenzity na T1 (DD solidní nádor, cysta s krvácením) |
| hypervaskulární v 95 %, bez A-V zkratů, silnější nutritivní tepna | |
| vzácně hypovaskulární | |
| velké nádory - sakulární aneuryzma |
| B. | Onkocytom - adenom z proximálních tubulárních buněk a onkocytů |
| 2-14 % nádorů ledvin, muži postiženi 1,7x častěji |
| oválný, ostře ohraničený, v průměru 6 cm | |
| nativně hyper- i hypodenzní, po k.l. relativně hypodenzní | |
| je-li větší než 3 cm má centrální hvězdicovitou jizvu | |
| více než v 50 % hypoechogenní |
| loukoťovitá struktura v 80 %, později homogenní sycení |
| C. | Adenom - nejčastěji kortikální léze, v 1 % při pitvách, častěji u kuřáků, častěji muži |
| nelze odlišit od karcinomů |
| D. | Reninom = juxtaglomerulární nádor, z buněk produkujících renin |
| okolo 30 let, častěji u žen |
| hypertenze, bolesti hlavy, polydypsie, polyurie, enuréza |
| je uložen pod kapsulou, průměrná velikost 2-3 cm |
| nativně izodenzní, po k.l. hypodenzní, vzácně nekróza či krvácení |
| hyperechogenní |
| hypovaskulární, při odběru krve z žíly vyšší hladina reninu |
III. Zánětlivý původ
| A. | Absces |
| tlustá nepravidelná stěna | |
| rozšíření perirenální fascie |
| B. | Xantogranulomatózní pyelonefritida - chronická granulomatózní supurativní infekce vyvolaná E.coli, či Proteus mirabilis ve dřeni ledviny |
| nejčastěji mezi 50.-70. rokem, někdy i u dětí, ženy 3x častěji |
| pyurie, bolesti, horečky, hmatný útvar, hematurie, často sepse |
| až v 90 % difuzní, v 10 % ohraničená při obstrukci jediného infundibula |
| hypodenzní útvar nahrazující parenchym | |
| kámen způsobující obstrukci v 80 % | |
| perirenální nahromadění tekutiny | |
| později šíření zánětu pararenálně, na m. psoas, tlusté střevo, při další progresi do oblasti bránice, sleziny, břišní stěny dorzálně | |
| píštěle |
| C. | Akutní kortikální bakteriální nefritida |
| klínovité hypodenzní okrsky jsou lépe patrné po k.l. |
IV. Cévní původ
| A. | Infarkty |
| klínovité hypodenzní okrsky | |
| po k.l. lépe patrné |
