38. BŘICHO - PEDIATRIE38.7.Velký útvar v břiše u dětí
38. BŘICHO - PEDIATRIEI. Renální původ (55 %)
| A. | Hydronefróza - 20 % |
| B. | Cysty |
| C. | Wilmsův nádor = nefroblastom - druhý nejčastější primární nitrobřišní nádor u dětí (za neuroblastomem), 3. nejčastější příčina expanzivního procesu ledvin |
 | max. výskyt ve 3 letech, v 5 % bilaterální, v 5 % spojený s anomáliemi urogenitálního traktu a ve 2 % s hemihypertrofií, někdy s aniridií nebo Beckwithovým - Wiedemannovým syndromem |
| většinou asymptomatický, ve 40 % bolest, ve 23 % horečka, ve 20 % hematurie |
| metastazuje do plic - u 10-15 % jsou metastázy patrny již v době dg., do jater, méně často do kostí, v 5 % se šíří do dolní duté žíly a do ledvinné žíly |
 | expanzivní zřetelně echogenní útvar, s hypoechogenními okrsky | |
| komprese a/nebo dislokace dolní duté žíly | |
| většinou ostré ohraničení, bez penetrace kapsulou ledviny | |
| vždy nutné pozorně vyšetřit i druhou ledvinu - při lobulaci je nutné myslet na premaligní nefroblastomatózu |
| ostré ohraničení a komprese zbylého ledvinného parenchymu | |
| porušení struktury kalichů a pánvičky, v 10 % nefunkční ledvina na IVU | |
| hypervaskulární s patologickými cévami |
| v 71 % cystická složka - krvácení a nekrózy | |
| srpkovité kalcifikace či flebolity v 15 % - ne drobné bodovité kalcifikace jako u neuroblastomu | |
| může překročit střední čáru i vrůstat do dolní duté žíly |
II. Retroperitoneální původ - kromě ledvin (23 %)
| A. | Neuroblastom (21 %) - většinou do 3 let, podrobněji viz  |
| B. | Teratom (1 %) - presakrálně, možná malignizace |
| kalcifikuje 60 % |
III. Gastrointestinální původ (18 %)
| A. | Periapendikální absces - často se šíří do prostoru před rektem |
| B. | Hepatoblastom - častěji v pravém laloku, v 40 % v obou lalocích, viz |
| kalcifikace ve 40 % |
| C. | Hemangiom - často mnohočetný, spojený s městnavým srdečním selháním a s kožními hemangiomy |
| D. | Cysta choledochu - typická klinika jen u 10 % - podrobněji viz |
IV. Genitální (4 %)
| A. | Cysta ovária nebo teratom |
