38. BŘICHO - PEDIATRIE38.8.Abnormální rotace střev a volvulus
38. BŘICHO - PEDIATRIEI. Postup normální rotace
 | primitivní mezenterium, které pokrývá embryonální trávicí trubici je ve střední čáře a rozděluje břišní dutinu na pravou a levou část |
| v horní části (v dorzálním mezogastriu) je základ jater |
| ve ventrální části, v oblasti střevní kličky, tvořící základ jejuna, ilea a části tlustého střeva (midgut) - je ductus omphaloentericus (spojuje střevo se žloutkovým vakem) |
| játra rostou doprava (z ventrálního mezogastria omentum minus vzniká kraniálně lig. falciforme, lig. triangulare hepatis) |
| rotace probíhá okolo osy tvořené a. mesenterica superior, která je dorzálně od střevní kličky |
| žaludek se vychýlí doleva (z dorzálního mezogastria omentum maius), rotuje doprava, stejně tak duodenum (ventrální mezoduodenum - lig. hepatoduodenale) |
| následně pupeční klička rotuje doprava proti směru hodinových ručiček okolo SMA o 270°, mezenterium se rozvine do plochy |
| primární hepatální flexura a základ céka se dostane doprava nahoru |
| lienální flexura se dostane doleva nahoru a základ tlustého střeva je roztlačen na strany, tlusté střevo je zavěšené na pohyblivém mezocolon |
 | normálně je flexura duodenojejunalis vlevo od střední čáry, cca ve výši duodena | |
| cékum je v pravém dolním kvadrantu a mezenterium tyto body spojuje | |
| v. mesenterica superior běží vpravo od a. mesenterica superior |
II. Malrotace
| pokud je mezenterium krátké, dojde k torzi celého střeva = volvulu při malrotaci |
| akutní symptomatika u novorozenců, či známky obstrukce u starších dětí, při ischemizaci krvavé průjmy, ileus |
| malrotace je spojená ve 20 % s: atrezií duodena, diafragmou duodena, stenózou duodena, pankreas annulare |
| A. | Non-rotace - do 90° |
| flexura duodenojejunalis i jejunum vpravo od střední čáry | |
| cékum před páteří | |
| v. mesenterica sup. vlevo od tepny |
| 90-270° | |
| B. | Malrotace I. o 180° |
| flexura duodenojejunalis vpravo | |
| cékum vysoko uloženo, někdy komprimuje duodenum | |
| v. mesenterica superior před arterií |
| C. | Malrotace II. - nejprve doprava o 90° a poté opačně o 180° |
| cékum a kolon jsou dorzálně od a. mesenterica superior | |
| distální část duodena a jejunum jsou před a. mesenterica superior |
| dilatovaný bulbus duodena a žaludek s hladinkami | |
| při pasáži duodenojejunální přechod níže než bulbus duodena | |
| spirálovitý průběh kliček tenkého střeva | |
| zbytnění slizničního reliéfu duodena - edém sliznice a krvácení | |
| vysoko uložené cékum |
| šroubovitý průběh kliček a mezenteria až k bodu torze | |
| horní mezenterická žíla nalevo od tepny = nejde o volvulus | |
| chylózní mezenterické cysty, porucha drenáže |
| dilatace bulbu duodena | |
| tlustší stěna kliček distálně od duodena | |
| peritoneální tekutina |
| šroubovitý průběh a náhlé přerušení tepen v mezenteriu | |
| vazokonstrikce a pomalý postup k.l. | |
| chybí sycení horní mezenterické žíly | |
| pokud je žíla zobrazena, je dilatována a má šroubovitý průběh |
III. Volvulus tlustého střeva
| nejčastější typ volvulu |
| A. | Volvulus céka - při malrotaci a dlouhém mezenteriu, častěji u mužů, mezi 20-40 roky |
| cékum ve tvaru ledviny, nejčastěji dilatované v levém horním kvadrantu | |
| zúžení sloupce barya a jeho zakončení v oblasti torze |
| B. | Volvulus sigmoidea - nejčastěji u starších psychicky nemocných, torze 360° (50 %), 180° (35 %) |
| výrazná dilatace kliček s hladinkami - častěji vlevo a výše u bránice na snímku vestoje | |
| příznak "kávového zrna" - naznačený záhyb = žlábek ve střední čáře odpovídající kořenu mezenteria v oblasti dilatované kličky na snímku vleže | |
| hákovité a zužující se zakončení při náplni baryem |
| vřetenovitý tvar mezenteria s torzí - to rozděleno na přívodnou a odvodnou část |
