38. BŘICHO - PEDIATRIE38.9.Střevní obstrukce u novorozenců
38. BŘICHO - PEDIATRIEI. Duodenální
| A. | Stenóza/atrezie - příznak "dvojí bubliny", patrný též u plodu s hydramnion |
 | spojená s pankreas annulare (20 %), mongolizmem (30 %) a jinými anomáliemi trávicího ústrojí |
| B. | Pankreas annulare - pokud není spojen s atrezií duodena může být diagnostikován až v dospělosti, podrobněji viz  |
| C. | Vrozený fibrózní Laddův pruh - záhyb peritonea připojený k játrům, posterolaterální stěně břišní a doleva k nerotovanému céku, většinou přechází přes duodenum |
 | imprese na přední stěně duodena |
| D. | Vrozené membrány |
| E. | Cysta choledochu |
| F. | Preduodenální portální žíla |
| G. | Duodenum inversum - abnormální fixace duodenum descendens, D3 směřuje laterálně vpravo a duodenojejunální přechod je kraniálně od bulbus duodeni  |
| zpomalená duodenální pasáž a zhoršené vyprazdňování žaludku vedou ke gastritidě |
II. Jejunální
| A. | Malrotace a volvulus |
| B. | Atrezie - v polovině případů též atrezie distálně, ileum více než kolon |
III. Ileální
| A. | Mekoniový ileus - inspisované mekonium obturuje distální ileum, in utero vzniká v 15 % |
| téměř vždy spojeno s cystickou fibrózou - mukoviscidózou |
| vzniká u 10-15 % dětí s mukoviscidózou, postižení plic viz , postižení duodena viz |
| léčba mekoniového ileu je možná irigografií s Gastrografinem (pozor na rovnováhu tekutin a elektrolytů!), nebo klystýrem s acetylcysteinem |
| u neléčených dětí s cystickou fibrózou dochází často mezi 6 měsíci a 3 roky k prolapsu rekta (bez přímé spojitosti s mekoniovým ileem) |
| mnohočetné dilatované kličky s malým množstvím hladinek vzhledem k viskozitě | |
| rozptýlená projasnění ve viskózním ileu - obraz mýdlových bublin v pravém dolním kvadrantu | |
| mnohočetné oválné defekty v náplni distálního ilea | |
| mikrokolon nebo jejunizace tlustého střeva s hyperplazií mukózy | |
| rychlé objevení hladinek signalizuje možný volvulus | |
| peritoneální kalcifikace při perforaci ještě v uteru patrny ve 30 % |
| B. | Atrezie |
| C. | Inguinální hernie |
| D. | Inspisované mléko - patrné 3 dny až 6 týdnů po porodu, většinou se spontánně rozpustí |
| denzní intraluminální útvary s drobnými projasněními a s lemem plynu |
| E. | Paralytický ileus - po lécích podaných matce při porodu |
IV. Obstrukce kolon
| A. | Hirschprungova choroba - aganglioza kolon, ve 4 % familiární |
| chlapci postiženi 4-9x častěji |
| absence svalového (Meissnerův) a submukozního (Auerbachův) plexu parasympatických ganglií - nedojde k migraci neuroblastů |
| mekonium neodejde v průběhu 24 hodin, intermitentní zácpy a paradoxní průjmy, před irigografií neprovádět klyzma, digitální vyšetření |
| často symptomatika již v prvním týdnu |
| nechat dítě na břiše 20-30 minut, pak bočný snímek - někdy je patrný takový negativní kontrast (pneumatizace), že již možná dg. |
| rektosigmoideum postiženo proximálně v různé vzdálenosti od anu | |
| přechodná oblast - nedilatovaný úsek odpovídá aganglionické části - v 80 % krátký, v 15 % dlouhý úsek, v 5 % úplná aganglióza celého tlustého střeva | |
| dilatace tlustého a tenkého střeva aborálně i v sonografickém obraze | |
| normální obraz rekta v 33 % | |
| svraštěný úsek rekta - nekoordinovaná kontrakce v 31 % |
| B. | Funkční nezralost - mekoniové zátky - jinak normální novorozenci, často u matek s DM |
| zvracení, neodejde mekonium a následně vzniká obstrukce aborálního tlustého střeva až ileus |
| dilatace vzestupného a příčného tračníku, tenkého střeva | |
| malý tračník za obstrukcí a obraz bublinek v tlustém střevě | |
| pseudotumor rekta - chybí plynná náplň | |
| někdy při pokusu o irigografii náhle vyjde zátka |
| C. | Perforovaný anus |
| plyn v měchýři |
| D. | Atrezie tlustého střeva a anorektální anomálie |
