47. PANKREAS
47.2.Vývojové anomálie a variace pankreatu

---

A.	Pankreas divisum - nedojde ke spojení dorzální části (kauda, tělo a kraniální část hlavy drénuje d. Santorini do papila minor) a ventrální části (kaudální část hlavy s d. choledochus, proc. uncinatus jsou drénovány d. Wirsungi do Vaterské papily)

3-7 % populace, 12-26 % nemocných s opakovanými nealkoholickými pankreatitidami - ty způsobuje nejspíše relativní stenóza papilla minor

/ERCP/, /CT/, /MR/


		zářez na rozhraní těla a kaudy s tukovou tkání, lépe patrný na koronálních rekonstrukcích či MR obrazech
		při nástřiku do Vaterské papily pouze krátký d. pancreaticus - d. Wirsungi
		tuk mezi ventrální a dorzální částí pankreatu (25 %)

B.	Pankreas annulare - zvláštní forma heterotopie, nejasné etiologie

někdy spojen s malrotací, atrezií či stenózou duodena, atrezií jícnu, tracheoezofagální píštělí, Downovým syndromem, neperforovaným anem

v 70 % nespecifické bolesti epigastria

žloutenka (50 %), nauzea, hemateméza, známky mírné duodenální obstrukce

v 50 % diagnostikován již v dětství

bez doprovodných anomálií může být asymptomatický

/Rtg/


		dilatace žaludku i bulbu, reverzní peristaltika - v dětství
		asymetrická cirkulární stenóza na D2 při hypotonické duodenografii - v dospělosti

/Sono/


		pankreas tvoří prstenec okolo D2
		hlava pankreatu je zvětšená

/CT/


		tenký cirkulární lem parenchymu slinivky okolo duodena
		zobrazení obou nespojujících se vývodů

/ERCP/


d. pankreaticus začíná vlevo ventrálně a probíhá dorzálně od duodena

C.	Heterotopický = ektopický pankreas - pankreatická tkáň se nachází též mimo vlastní pankreas, s jiným cévním zásobením

nejčastěji v submukóze, vzácněji ve svalové vrstvě žaludku (v 80 % v antru či pyloru) - obraz terče (centrálně tenký vývod) - podrobněji

může být též v duodenu, jejunu, Meckelově divertiklu, v játrech, ve žlučníku a ve slezině

může být zdrojem hypoglykémie, často bez produkce inzulinu

D.	Variace - v cévním zásobení, vyústění duktů

---