40. ŽALUDEK40.5.Defekty náplně a tumorózní útvary žaludku
40. ŽALUDEK
 | základní dva typy defektů v náplni je "plus v náplni" (P) - kontrast se dostává zevně od mukózy či "minus v náplni" (M) | |
| dle typu defektu v náplni = minus v náplni a dle ostrosti úhlu (šipka) mezi defektem a okolním žaludkem lze odlišit zda jde o útvar vycházející z mukózy (A), submukózy (B) či o zevní impresi (C) |
I. Primární nádory
| A. | Karcinom žaludku - 3. nejčastější malignita trávicího traktu po karcinomu tlustého střeva a pankreatu |
 | v 95 % adenokarcinom |
| v posledním desetiletí se v Evropě zmenšuje četnost |
| predispozice: perniciózní anémie, chronické gastritidy, stp. operaci žaludku, azbestóza, Peutzův-Jeghersův syndrom, adenomatózní polypy |
| ulcerace, penetrace v 70 % | |
| většinou též polypoidní | |
| skirhus = linitis plastica je projevem karcinomu jen v 5-15 % | |
| jakýkoli polyp větší než 2 cm je potencionálně maligní | |
| granulární slizniční reliéf může být karcinom | |
| amputace průběhu řas | |
| rigidita | |
| ulcerace - pravděpodobnost malignity vředu: fundus - 90 %, velká kurvatura - 70 %, malá kurvatura - 15 % |
| nodulace vnitřní ale i zevní (dilatované lymfatické cévy) kontury žaludku | |
| šíře nad 13 mm při perorálním podání k.l. a rozepjatém žaludku | |
| při šíři nad 2 cm jde pravděpodobně o prorůstání skrz serózu | |
| zvýšená denzita perigastrického tuku | |
| asymetrická šíře řas | |
| sycení po k.l., kromě mucinózního karcinomu | |
| šíře jícnu při karcinomu kardioezofagálním přechodu je větší než průměr aorty /DD/ - hiátová hernie | |
| lymfatické uzliny, přerůstání podél gastrokolického ligamenta - na příčný tračník, na pankreas | |
| podél gastrohepatického a hepatoduodenálního ligamenta do oblasti jater | |
| oproti reaktivní lymfadenopatii se uzliny s metastázami výrazněji sytí |
| Virchowova uzlina = levá supraklavikulární uzlina | |
| peritoneální metastázy - stěna rekta - Blumerův žlábek | |
| hematogenní - nejčastěji játra, nadledviny, ovaria, kosti vzácněji lymfangiomatosis carcinomatosa | |
| metastázy mohou kalcifikovat | |
| časté též lytické kostní metastázy |
| B. | Lymfom - 1-5 % z maligních nádorů žaludku |
| lymfom žaludku tvoří až 50 % všech lymfomů zažívacího traktu |
| nejčastější místo (až 25 %) mimouzlinového Hodgkinského lymfomu |
| primární gastrický lymfom tvoří jen 10 % a je obvykle non-Hodgkinského typu (Arabové a Židé ze Středního Východu onemocní častěji) |
| ulcerózní, polypoidní nebo infiltrativní typ jsou stejně časté |
| velikost často přes 10 cm | |
| rentgenologicky nejde často odlišit od karcinomu, ale pokud nádor zasahuje za pylorus, je lymfom pravděpodobnější | |
| zachovaná peristaltika i u velkých nádorů | |
| výrazně zbytnělé řasy ve většině žaludku | |
| v časné fázi mělké ulcerace | |
| nepravidelný reliéf, radiace řas, přesahuje přes kardioezofagální přechod i přes pylorus |
| difuzní postižení celého žaludku až v 50 % | |
| většinou postižena více než polovina obvodu | |
| segmentální postižení v 15 % | |
| průměrná šíře stěny 4-5 cm | |
| intraluminálně nepravidelná kontura |
II. Polypy
| nejčastější benigní nádory žaludku |
| A. | Hyperplastické - většina z prokázaných polypů |
| obvykle mnohočetné, do 1 cm | |
| výskyt kdekoli v žaludku, relativně častěji je postižen corpus a fundus |
| B. | Adenomatózní |
| ve velkém procentu malignizují, čím větší, tím je maligní zvrat pravděpodobnější |
| souběžný výskyt karcinomů je též častější, protože je epitel žaludeční sliznice celkově více dysplastický |
| někdy spojené s perniciózní anémií |
| obvykle solitární, velké 1-4 cm, sesilní, často v antru |
| C. | Hamartomatózní - v 30 % u Peutzova-Jeghersova syndromu, ve 40 % u familiární polyposis coli a Gardnerova syndromu |
| mnohočetné, malé, omezené na antrum |
III. Nádory submukózy
| hladce ohraničené defekty |
| A. | Leiomyom - 2. nejčastější benigní nádor po polypech, nejčastější z kalcifikovaných nádorů |
| hemateméza při ulceraci |
| nádor může být velký, v průměru dosahuje 4,5 cm, malignizace v 25 % |
| v těle žaludku se nachází ve 39 %, v antru ve 29 %, pylorus, fundus, kardie jsou postiženy v 10 % | |
| submukozní růst (60 %) - často pedunkulace intraluminálně | |
| velká extraluminální část - exofytický subserózní růst (35 %) | |
| centrální ulcerace v 50 % | |
| kalcifikace ve 4 % |
| B. | Lipom - mění tvar se změnou polohy i při palpaci, je pohyblivý |
| C. | Neurofibrom - vzácnější než dva předešlé nádory, často u nemocných s neurofibromatózou |
| bolesti, krvácení, obstrukce |
| nejčastěji postiženo jejunum - žaludek - ileum - duodenum |
| kromě neurofibromu též možný výskyt neuromů a ganglioneuromů, někdy též mnohočetné leiomyomy a ulcerace |
| defekt náplně při uložení v mukóze, méně výrazný při subserózním uložení | |
| při plexiformním typu mnohočetné defekty |
| D. | Metastázy - melanomu, karcinomu prsu, bronchogenního karcinomu, lymfomu, Kaposiho sarkomu, různých typů adenokarcinomů |
| časté ulcerace s následným krvácením a anémií |
| solitární (50 %), mnohočetné (30 %) uzly | |
| skirhus (20 %) hlavně u karcinomu prsu - v dolní části žaludku téměř neodlišitelný od linitis plastica |
| E. | Leiomyosarkom žaludku - až 3 % malignit žaludku |
| krvácení a obstrukce |
| Carneyův syndrom - nádor žaludku, plicní chondrom a extraadrenální funkční paragangliom |
| průměrná velikost 12 cm | |
| časté exulcerace | |
| velká část nádoru roste exogastricky |
| šíře stěny 3-8 cm | |
| centrální hypodenzity - nekrózy, celkově nehomogenní | |
| nerovné kontury do lumen, zevní kontura většinou ostrá | |
| pozitivní i negativní kontrast v útvaru při ulceraci | |
| dystrofické kalcifikace |
IV. Zevní imprese
| A. | Nádory / pseudocysty pankreatu |
| B. | Splenomegalie / hepatomegalie |
| C. | Retroperitoneální nádory |
V. Jiné
| A. | Nissenova fundoduplikace - může napodobovat nádor |
| B. | Bezoár - pohyblivá masa ze spolykaného materiálu |
| defekt v náplni bez stálého kontaktu se stěnou | |
| obraz svinutých vláken | |
| možné zaklínění bezoáru v žaludku, jejunu, ileu - pak vzniká částečná až úplná obstrukce | |
| dekubitální ulcerace, nekrózy |
| ulcerace v 24-75 % |
| C. | Ektopický pankreas - též viz  |
| drobné defekty na sliznici | |
| uzel o velikosti 1-5 cm napodobující nádorový proces v submukóze - nejčastěji na zadní stěně v antru či pyloru (až v 80 %) | |
| centrální zatékání barya v 50 % - obraz terče - k.l. zatéká do tenkého vývodu ektopického pankreatu |
