16. ZMĚNY VELIKOSTI OBRATLŮ16.6.Kolaps jednoho obratlového těla
16. ZMĚNY VELIKOSTI OBRATLŮ | vždy nutné přesně určit výši, doplnit snímky nad i pod postiženou oblastí | |
| benigní komprese většinou nepostihuje zadní 1/3 obratlového těla a oblouk | |
| MR - v 80 % normální signál dřeně | |
| zcela komprimovaný obratel lze téměř úplně přehlédnout, ale těsně nad sebou jsou dva meziobratlové prostory |
I. Nenádorová komprese
| většinou bez vyklenutí zadní kontury těla do páteřního kanálu - platí pro Rtg,CT i MR |
| lineární lem v oblasti krycí ploténky se sníženým či zvýšeným T1 signálem a lineární zvýšení T2 signálu | |
| příznak středního sloupce - normální signál v oblasti zadní třetiny těla a pediklů | |
| chybí epidurální expanzivní útvar a pokud je přítomen, pak jen v rozsahu jednoho obratle a jeho signál odpovídá kortikalis (hyposignální T1 i T2), nebo dřeni (hypersignální na T1) |
| A. | Osteoporóza - celková osteopenie |
| trabekulární kresba okolních obratlů při resorpci sekundárních trabekul |
| B. | Poranění |
| C. | Infekce |
| D. | Vertebra plana = m. Calvé - osteonekróza - děti 2-15 let, je možná úplná regenerace obratle, který zůstane celkově nižší, též viz  , značná část není aseptická, viz oddíl II. |
| oblouky a meziobratlové prostory nejsou postiženy |
| E. | Hemangiom - 30 % kostních hemangiomů v páteři, u 10 % populace, nejčastěji dolní Th a horní L páteř, mnohočetný výskyt u hemangiomatóz, též viz |
| loukoťovitá struktura | |
| prominence sytých trabekul nejvýrazněji svislých, zeslabení ostatních | |
| vzácně vyklenutí dorzálně a útlak míchy či paravertebrální vyklenutí či kolaps obratle |
II. Histiocytóza X
 | hlavně eozinofilní granulom, potom, Handova-Schüllerova-Christianova choroba a nejméně často Letterova-Siweova choroba |
| nejčastější příčina kolapsu obratle u dětí, nejčastěji Th a LS páteř - nejčastějiv úseku Th7-L2 |
| též jedna z častých příčin vertebra plana |
| zadní části obratle nejsou většinou postiženy | |
| disk ušetřen |
III. Benigní nádory
| A. | Hemangiom |
| B. | Velkobuněčný nádor - osteoklastom |
| C. | Aneuryzmatická kostní cysta |
IV. Maligní nádory
| od Th 7 výše jsou solitární komprese obratlů více podezřelé z malignity |
| abnormální signál dřeně na MR, T1 hyposignální okrsky, citlivější i než scintigrafie | |
| epidurální útvar se signálem měkkých tkání - izosignální na T1 i T2, sycení po k.l. |
| A. | Metastázy - kostní metastázy jsou v 80 % v páteři, prs (45 %), prostata (40 %), bronchogenní karcinom a štítná žláza (30 %), ledvina, nejdříve postihují červenou dřeň, podrobně viz |
| u mnohočetných metastáz je nejvýhodnější scintigrafie |
| většinou jsou obratle postiženy ve více etážích, ne kontinuálně, mezi nimi jsou zdravé obratle | |
| do pokročilé fáze je zachován meziobratlový prostor | |
| lytické, sklerotické či smíšené ložisko a často destrukce pediklu | |
| na prostém snímku a CT lze dobře sledovat mineralizaci při léčbě |
| při podezření na mnohočetné metastázy vhodné několika sagitálními T1 obrazy vyšetřit postupně celou páteř | |
| lytické vyšší T2, nižší T1, sklerotické- nižší T1 i T2, ještě lepší "fat-saturation" technika, po Gd se sytí vitální nádorová tkáň | |
| obtížné odlišení stárnoucí dřeně od difuzních homogenních metastáz |
| B. | Myelom - může napodobovat lytickou metastázu, nebo expandovat obratlové tělo a napodobovat aneuryzmatickou kostní cystu, podrobně viz |
| častěji než u metastáz paravertebrální útvar | |
| v 50 % kalcifikace disku | |
| šetří pedikly |
| C. | Lymfom |
