16. ZMĚNY VELIKOSTI OBRATLŮ16.7.Komprese více obratlových těl
16. ZMĚNY VELIKOSTI OBRATLŮI. Poranění
 | většinou postižené sousední obratle, bez přeskakování |
II. Osteoporóza
 | snížená sytost / denzita kosti | |
| střední Th páteř a Th-L přechod klínovité obratle | |
| L páteř častěji centrální komprese - rybí obratle |
III. Scheuermannova choroba
| nejčastěji postižena dolní Th a horní L páteř u dospívajících - až 30 % chlapců a 20 % dívek, začíná před pubertou, typické rentgenologické projevy jsou patrné mezi 12.-18. rokem |
| ojedinělé Schmorlovy uzly jsou patrny až u 30 % dospívajících v důsledku poruchy chondrifikace a průniku periostálních cév do chrupavky |
| klinické obtíže = necharakteristické, někdy vystřelující bolesti zad má pouze 1,2-4,5 % populace |
| v časné fázi mírné snížení meziobratlových prostor | |
| konkávní defekty na krycích plotnách | |
| nerovnosti a neostrosti krycích ploten | |
| okrajová nepravidelná sklerotizace krycích ploten | |
| klínovitá deformace obratlových těl a jejich prodloužení v předozadním směru, někdy mírné konvexní vyklenutí přední hrany | |
| kyfóza, napřímení lordózy, někdy skolióza, později fixace tohoto postavení a degenerativní změny | |
| někdy oploštění horního povrchu epifyzárního prstence při avulzi apofýzy či jeho lehká dislokace ventrálně | |
| MR signál odpovídá normálnímu disku s hyposignálním lemem | |
| Schmorlovy uzly - intraspongiózní herniace disků do krycích ploten až do obratlových těl - nejčastěji v oblasti Th6 - L1 | |
| při herniaci disku mezi krycí ploténku a prsténcové apofýzy dojde někdy k avulzní zlomenině a oddělení prstence apofýzy anterokraniálně | |
| velmi vzácně při těžkém průběhu může dojít k fůzi obratlových těl - dysspondylia thoracalis synostosans |
IV. Infekce - discitis, spondylodiscitis
| nejčastěji komplikace operace ploténky |
| často u nemocných s imunosupresí, u starších nemocných, diabetiků začíná infekce v přední části obratle, u dětí nejčastější onemocnění páteře |
| infekce začíná v bohatě cévně zásobeném disku, proto častěji hematogenní původ |
| lokalizovaná bolestivost páteře, někdy kyčlí, horečky, nejčastěji L3-L5, zde často infekce z pánve přes žíly (bez chlopní), vzácně nad Th 9 |
| nejprve nepravidelné nerovnosti, poté destrukce obou přilehlých krycích ploten | |
| později sklerotizace krycích ploten a nerovnosti - první příznaky jsou patrny nejdříve za 2 týdny | |
| výrazný vakuový fenomén a sklerotizace svědčí proti infekci |
| zřetelné nerovnosti krycích ploten, jejich fragmentace a destrukce | |
| paravertebrální zánět | |
| postižení epidurálního prostoru, deformace durálního vaku |
| snížený T1 signál dřeně dvou sousedních obratlů postihující obvykle více než 50 % objemu těla | |
| většinou vyšší T1 signál disku, jeho zvětšení či zmenšení | |
| ztluštění a změna signálu lig. longit. ant. a post. | |
| zvýšený signál obratlových těl na T2 a STIR obrazech | |
| výrazné sycení po Gd okrajů, někdy i částí disku a okrajů postižených oblastí obratlových těl | |
| epidurální útvar |
| A. | Pyogenní infekce |
| rychlá progrese, menší kolaps | |
| malé nebo žádné paravertebrální abscesy | |
| výraznější osteoblastická aktivita a časné přemostění |
| B. | Tbc = spondylitis tuberculosa = Pottova choroba - někdy i po BCG vakcinaci, vleklý průběh, představuje 25-60 % tbc kostí |
| nejčastější a nejzávažnější forma kostní tuberkulózy |
| nejčastěji ve věku 40-50 let |
| nejčastěji postiženy dva sousední obratle - L2-3 a Th9-10 |
| změny nejprve ve ventrální části těla, poté v krycí ploténce, poté vzniká snížení disku a změny v krycí ploténce sousedního obratle, pak teprve dojde ke změnám v zadní části těla obratle | |
| výrazný kolaps obratle a snížení meziobratlového prostoru vyvolá klínovitý gibus | |
| setření kontury psoatů - objemné paravertebrální abscesy stékající až do malé pánve či na stehno | |
| vzácně ušetřen disk | |
| později a vzácněji (jen v 20 %) postiženy i pedikly a oblouk | |
| pomalá progrese a málo výrazná sklerotizace | |
| později perifokální osteoskleróza, osteofyty a kostěnný obratlový blok |
V. Histiocytóza X - viz
VI. Srpkovitá anémie
| charakteristická postupná centrální deprese krycí ploténky |
VII. Maligní nádory - viz
