1. KOSTI OBECNĚ1.7.Avaskulární = aseptická kostní nekróza = idiopatická osteochondróza = osteochondropatie
1. KOSTI OBECNĚ | jde o onemocnění cévního původu při trombóze, embolii či poranění tepen, až ve 30 % žilní původ |
| příčina je ale až u 1/4 nemocných neznámá |
| často spojená s hematologickými, endokrinologickými, metabolickými onemocněními, kolagenózami, ozářením, léčbou kortikosteroidy, pozánětlivými onemocněními, onemocněním pankreatu, kesonovou chorobou, křivicí, m. Gaucher, amyloidózou či po barotraumatu |
| hemopoetické buňky poškozeny za 6-12 hodin, osteocyty za 12-48 hodin, lipocyty za 2-5 dnů |
| kromě průkazu onemocnění se snažíme určit jeho reverzibilitu |
| MR citlivější než scintigrafie, ta citlivější než prosté snímky - obraz kostního edému,  |
| velmi citlivé, ale invazivní je měření tlaku v kostní dřeni |
| bolestivost postiženého místa odpovídá místu edému kosti |
I. Páteř
| A. | Vertebra plana - Calvého-Kümmelova-Verneuilova choroba - v dětství 2-15 let, postiženo celé obratlové tělo, kromě oblouku |
 | masivní komprese nejčastěji v úseku Th7 - L2 | |
| oblouky a meziobratlové prostory nejsou postiženy |
, | B. | Scheuermannova choroba - POZOR zařazení mezi osteonekrózy je chybně uváděno v některých pramenech, podrobně |
II. Pánev
| A. | Crista iliaca - Buchmannova choroba - idiopatická u adolescentů |
| B. | Apofýza os ischii - Milchova choroba - idiopatická u adolescentů |
| C. | Ischiopubická synchondróza = osteochondrosis pubica - Van Neckova - Odelbergova choroba - v dětství- 7-10 let, idiopatická |
| cystoidní projasnění a rozšíření v oblasti přechodu raménka os pubis v os ischii | |
| později sklerotizace |
| D. | Symfýza pubická - Piersonova choroba - idiopatická u adolescentů, nejčastěji mezi 10-20 rokem, často u sportovců |
| sklerotizace, kostní přestavba, někdy neostré okraje |
III. Horní končetina
| A. | Klavikula - sternální konec - Friedrichova choroba - idiopatická, dospělí, často při velké fyzické zátěži |
| zduření mediálního konce a nepravidelná kostní struktura | |
| nezaměnit s úponem lig. costoclaviculare |
| B. | Hlavice humeru |
| dekalcinace a následně trvalá deformace |
| C. | Capitulum humeri |
| bolestivost při extenzi, většinou spotánní zhojení |
| subchondrální projasnění hlavičky humeru | |
| následné kalcifikace až morušovitého charakteru |
| D. | Hlavička radia - Brailsfordova choroba - idiopatická, u dětí |
| E. | Epifýza distální ulny - Burnsova choroba - idiopatická, u dětí |
| F. | Processus styloideus ulny či radia - Burnsova - Müllerova choroba, vzácná |
IV. Ruka
| A. | Os scaphoideum |
| B. | Os lunatum - Kienböckova choroba - idiopatická, či posttraumatická, jedna z nějčastějších aseptických nekróz, zlomeniny této kosti jsou zcela výjimečné |
| u dospělých - 18-36 let, 2x častější u mužů, vpravo, častěji u manuálně pracujících (pneumatické nástroje) |
| nikdy se nesmí odstranit kost bez náhrady, protože dojde k poruše základního podélného řetězce radius-lunatum-capitatum a k nestabilitě a poruše funkce zápěstí |
| subchondrální projasnění při radiálním obvodu kosti | |
| smíšená přestavba se sklerotizací, někdy se zmenšením kosti | |
| vzácněji lýza celé kosti a posun dalších karpálních kůstek na její místo | |
| vždy sekundární degenerativní artropatie |
| C. | Všechny karpální kůstky - Caffeyova choroba, idiopatická - oboustranné postižení či po poranění, děti i dospívající |
| D. | Hlavičky metakarpů - Dietrichova choroba - idiopatická, u dospělých, vzácnější než na metatarzech, věk 20-40 let, častěji ženy |
| ulnární zářezy, oploštění a deformace hlaviček, s cystoidními projasněními |
| E. | Baze článků - Thiemannova choroba - idiopatická či po poranění, dospělí |
V. Dolní končetina
| A. | Hlavice femuru |
| postižena nejvíce zatěžovaná část anterolaterálně, to je nejlépe patrno v sagitální rovině |
| v dětství, 5-6x častěji chlapci, v 10-20 % oboustranně, častěji u dětí starších rodičů, z třetího a dalších těhotenství |
| často spojeno s jinými vrozenými anomáliemi skeletu, urogenitálních orgánů, u srpkovité anémie, hemochromatózy, kretenizmu též častější výskyt |
| v 80 % současně opožděné zrání skeletu, v 60 % lze vyléčit bez následků |
| lepší prognóza u chlapců, u mladších dětí, špatná prognóza u obézních dětí, u dětí s kontrakturami, s fragmentací hlavice |
| nekrotická hlavice (nejčasněji patrna na scintigrafii - zvýšená aktivita) je indikací k osteotomii |
| klinicky jde o bolesti v kyčli, někdy i v koleně v průměru 2 -3 měsíce před rentgenologickým nálezem |
| nejprve zmenšení epifýzy oproti druhé straně, mírné rozšíření kloubní štěrbiny | |
| výpotek v kloubu, zbytnění chrupavky hlavice i acetabula při artrografii či na MR | |
| metafyzární osteoporóza |
| srpkovité projasnění - odpovídající subchondrální zlomenině | |
| zvýšená sklerotizace jádra, nepravidelnost až fragmentace a oploštění hlavice anterolaterálně | |
| usurace zevní plošky krčku, cystická projasnění krčku (intramedulární krvácení) | |
| deformace hlavice tlakem okraje acetabula při její remodelaci - "houbovitý" tvar | |
| NIKDY nedochází k destrukci kortikalis jako při infekčních artritidách |
| ostré ohraničení epifýzy a resorpce sklerotických okrsků | |
| ústup porózy a remodelace hlavice | |
| hladký okraj hlavice, uzavření epifyzární štěrbiny | |
| periostální reakce v okolí krčku |
| asignální proužek sklerotizace mezi okrajem nekrotické kosti na jedné straně a granulační tkání | |
| centrálně nízký signál v hlavici ve tvaru hvězdy odpovídající sklerotizaci v epifýze |
| u dospívajících mezi 15.-16. rokem, častěji u chlapců |
| odpovídá poranění epifýzy I.typu dle Salter - Harrise |
| většinou jednostranné bolesti v koleně a/nebo v kyčli |
| jedná se o preartrózu |
| rozšíření epifyzární štěrbiny a nepravidelnost okrajů | |
| hlavice klouzá mediokaudálně | |
| schodovitý zářez v oblasti epifýzy, někdy předčasný uzávěr štěrbiny | |
| zneostření v oblasti metafýzy krčku | |
| posteromediální dislokace | |
| následně často oploštění hlavice a časnější artrotické změny |
| 4x častěji postiženi muži, často při přetěžování |
| bolestivost v třísle, kyčli na stehně či v koleně, omezená hybnost |
| bez léčení deformace hlavice do 3-5 let |
| nutná dekomprese, osteotomie, artroplastika, déza či TEP |
| pokud postižena jedna strana zvýší se riziko postižení kontralaterálně až o 70 % |
| někdy již přechodná osteoporóza | |
| oblast s nízkým T1 signálem - kostní edém |
| osteopenie, drobné sklerotické okrsky | |
| příznak srpku na MR - zvýšený T2 signál (granulační tkáň) s hyposignálním lemem |
| srpkovité projasnění odpovídající subchondrálnímu kolapsu kosti bez deformace kontury |
| oploštění hlavice bez zúžení kloubní štěrbiny |
| zúžení kloubní štěrbiny | |
| deformace hlavice, sklerotizace | |
| četné subchondrální pseudocysty |
| v sagitální rovině je nejlépe patrna | |
| nejvýrazněji a nejčastěji postižena anterokraniální část hlavice protože nese nejvíce zátěže |
| zřetelně zvýšený T1 a lehce zvýšený T2 signál | |
| malé lineární okrsky se zvýšeným T2 signálem nedosahující až subchondrálně - okrsky edému |
| snížený T1 a zřetelně zvýšený T2 signál |
| snížený T1 i T2 signál | |
| "double-line" příznak = příznak dvojlinky - snížený T1 signál s hypersignálním lemem | |
| lehké zvýšení množství synoviální tekutiny |
| B. | Velký trochanter - Mandlova choroba - idiopatická, u dospívajících |
| C. | Kondyly femuru - častěji mediální |
| příčiny jsou obdobné jako u nekrózy hlavice femuru |
| postihuje častěji ženy |
| oploštění mediálního kondylu femuru, později okrajový defekt s nehomogenní sklerotizací | |
| T1 hyposignální neostře ohraničený okrsek v trabekulární kosti = MR obraz kostního edému - /DD/ - též u zlomenin, stresových zlomenin, osteonekrózy, přechodné osteoporózy, u reaktivních změn při primárním degenerativním kloubním onemocnění či při syndromu "přechodného edému kostní dřeně" | |
| MR znaky ireverzibilní nekrózy: T2 hyposignálního subchondrální pruh delší než 14 mm či širší než 4 mm a/nebo tenký T2 hyposignální proužek, uložený hlouběji v trabekulární kosti a/nebo ohraničená deformita subchondrální kontury kosti |
| D. | Patela |
| bolesti pately při chůzi a tlaku |
| povrchová usurace při dolním okraji pately |
| E. | Tibie |
| dětství až dospívání, před 6. rokem oboustranné, po 12. roce jednostranné postižení |
| nohy do "O" |
| zešikmení mediálního kondylu, jeho zbytnění a deformace | |
| vzácněji postižen i femur |
| lokální bolestivost, bolest při tlaku, otok měkkých tkání |
| fragmentace tuberositas tibie, zobákovitý tvar, s úzkou bazí | |
| zvýšená sytost přetrvává i po zhojení, stejně jako zvětšení tuberozity | |
| vždy nutné stranové srovnání | |
| na MR patrny i změny v patelární šlaše |
VI. Noha
| A. | Trochlea tali |
| nejčastěji postižená kost (častěji než hlavice femuru) |
| revaskularizace je dobrý prognostický příznak | |
| postižení je rozsáhlejší než osteochondrosis dissecans | |
| Hawkinsův příznak - linie projasnění těsně pod kortikalis - znamená neporušenou vaskularizaci |
| B. | Epifýza kalkaneu - Severova choroba, mezi 8.-13. rokem ale i u dospělých (Haglundova exostóza - má revmatickou etiologii) |
| bolestivé zduření, bolest při námaze a po dorzální flexi |
| tato apofýza je i normálně nejsytější ze všech epi- i apofýz a osifikuje ze dvou i více jader mezi 6.-10. rokem | |
| často oboustranný výskyt | |
| fragmentace jádra (jeho obraz je ale velmi nepravidelný), nepravidelná struktura | |
| rozšíření růstové štěrbiny |
| C. | Os naviculare pedis - Köhlerova choroba I - idiopatická, v dětství, častěji u chlapců mezi 2.-10. rokem |
| většinou asymptomatická |
| komprese kosti na 1/2 až 1/4 šíře |
| D. | Os tibiale externum - Haglundova choroba - idiopatická, po poranění - dětství až dospělost |
| E. | Baze 5. metatarzu - Iselinova choroba - idiopatická, u dospělých |
| F. | Hlavičky metatarzů - Freibergova-Köhlerova choroba - osteochondrosis dissecans - idiopatická či po poranění, dospívající a dospělí, nejčastěji postižen 1.prst |
| rozšíření kloubní štěrbiny, zneostření a projasnění v hlavičce | |
| později oploštění a rozšíření hlavičky při kompresi, sklerotizace |
| G. | Hlavičky metatarzů - Freibergova choroba - idiopatická či po poranění, dospívající a dospělí, nejčastěji dívky mezi 14-18 roky - před uzavřením růstové chrupavky nejčastěji postižen 2.prst |
| nutno vyloučit dnu, DM, revmatickou artritidu |
| neostrost kloubní hlavičky, subchondrální projasnění | |
| později možná fragmentace a oploštění |
| H. | Baze článků - Thiemannova choroba - idiopatická, dospívající a dospělí |
