10. LEBKA10.16.Zvýšený nitrolební tlak
10. LEBKA | bolesti hlavy, nauzea, zvracení u starších dětí a dospělých |
| zvětšování hlavy a zpožděné klinické obtíže u malých dětí s neuzavřenými švy |
| při rychlém zvýšení nitrolebního tlaku mají obtíže i malé děti |
 | rozestup švů - viz  | |
| zvětšení lebky - viz | |
| kraniolakunie - oválné, prstovité defekty tabula interna, mezi nimiž je normální diploe, nejsou specifické pro zvýšený nitrolební tlak |
| normálně patrné u novorozenců a mizí okolo 6 měsíců |
| mohou být spojeny s myelomeningokélou, encefalokélou, stenózou mokovodu, Arnoldovou-Chiariho malformací |
| eroze dorza tureckého sedla - pozdní příznak | |
| zvýrazněné imprese od gyrů - nespolehlivý znak - častý obraz u normálních dětí do 10 let |
| pokud trvá zvýšený tlak déle než 5 týdnů je na prostém snímku ve více než 30 % již některý z příznaků |
| rtg znaky mohou být přítomny i pokud chybí edém papily a bolest hlavy |
| indikováno CT či MR vyšetření |
| zvětšení tureckého sedla | |
| eroze a/nebo ztenčení spodiny tureckého sedla a její vyklenutí do sfenoidální dutiny | |
| atrofie přední stěny dorza a zkrácení dorza tureckého sedla |
I. Expanzivní proces
| A. | Nádor |
| B. | Absces |
| C. | Hematom - intra-, extracerebrální |
| D. | Pseudotumor |
| E. | Postradiační nekróza |
| F. | Cysty |
II. Hydrocefalus
| produkce mozkomíšního moku viz |
| definice hydrocefalu - zvýšené množství tekutiny v lebeční dutině; novější definice: dynamický proces s nepoměrem mezi produkcí a resorpcí moku způsobující zvýšení tlaku v komorovém systému |
| nejde o samostatnou chorobu, ale o výsledek různých onemocnění |
| zvýšená produkce je nečastěji způsobena papilomem chorioidálního plexu - viz |
| neexistuje přímá úměra mezi inteligencí dítěte a velikostí hydrocefalu, ale je zřetelná souvislost mezi inteligencí a původem hydrocefalu |
| shunty jsou indikovány především na základě změřeného nitrolebního tlaku či klinických příznaků zvýšení nitrolebního tlaku, či pokud je lem mozkové tkáně kolem postranních komor užší než 2 cm |
| komplikace léčby - velmi úzké komory po shuntu, které nereagují zvětšením na zvýšení nitrolebního tlaku = "slit ventricle" syndrom - syndrom štěrbinovitých komor |
| velmi obtížná revize, riziko subarachnoidálního či jiného krvácení |
| při rychlé dekompresi riziko vzniku subdurálního hematomu |
| symetrická dilatace postranních komor - nutno vyloučit primární úbytek mozkové tkáně - současně dilatace těla postranních komor a temporálních rohů | |
| obraz uší "Mickey Mouse" na axiálních obrazech | |
| zaoblení frontálních rohů | |
| výrazný nepoměr mezi dilatací komor a normální šíří subarachnoidálních prostor - normální či difúzně setřelá gyrifikace (na rozdíl od atrofie) | |
| III. komora se dilatuje relativně později a má oválný tvar v axiální rovině - na rozdíl od čtvercového při atrofii | |
| přední recesus III. komory se vyklenuje do supraselárních cisteren | |
| periventrikulární = intersticiální edém - transependymální průsak moku je nejvýrazněji patrný při prvním zvýšení nitrolebního tlaku | |
| velikost komorového systému vždy koresponduje s velikostí lebky | |
| komprese - zmenšení bazálních cisteren |
| snížení mamilopontinní vzdálenosti na méně než 1 cm | |
| kraniální vyklenutí corpus callosum | |
| setření kontur aquaeductus cerebri, deformace tekta, septa | |
| balónovité vyklenutí III. komory | |
| chybí "flow void" na T2 obrazech | |
| rozšíření recessus infundibularis, opticus a pinealis | |
| někdy glióza tekta s ovoidním tvarem napodobující nádor |
| A. | Akutní hydrocefalus - vzniká následně po: |
| u zralých donošených dětí je často příčinou hydrocefalu |
| u nedonošených dětí vzniká po krvácení do komor hydrocefalus velmi vzácně |
| konzervativní léčba sníží nutnost shuntů u novorozenců až na 20 % |
| B. | Chronický hydrocefalus |
| sníží se resorpce moku přes villae arachnoidales do žilních sinů, resorpce normálně probíhá vzhledem k nižšímu tlaku v žilách dle tlakového gradientu směrem mok-žíly |
| zvýšení nitrolebního tlaku při zvýšení tlaku v žilách je malé a nevyvolá zvětšení hlavy, ale způsobí hydrocefalus dokud nejsou uzavřeny švy |
| později při uzavření švů se pouze zvýší nitrolební tlak, ale bez hydrocefalu |
III. Hydrocefalus nekomunikující
| blok proudění moku v komorovém systému |
| při bloku v postranních komorách asymetrická dilatace komorového systému | |
| při radioizotopové cisternografii není v komorách patrná aktivita |
| A. | Dle příčiny |
| B. | Dle místa uzávěru |
IV. Hydrocefalus komunikující
| zvýšený intrakraniální tlak způsobený blokem kaudálně od IV.komory, nejčastěji v subarachnoidálních prostorách nebo poruchou resorpce přes villi arachnoidales |
| symetrické zvětšení všech komor včetně IV.komory | |
| dilatace subarachnoidálních cisteren | |
| při radioizotopové cisternografii přetrvává v komorách aktivita déle než 48 hodin, zřetelná aktivita je i nad konvexitami hemisfér |
V. Kraniostenózy = kraniosynostózy
| vznikají předčasným uzávěrem některého švu |
| normálně uzávěr švů okolo 30. roku |
| často patrné již při narození, chlapci 4x častěji |
| A. | Primární |
| podlouhlá, úzká lebka - tvar "loďky" |
| vysoké čelo, "věžovitý" tvar lebky |
| vysoké čelo, "věžovitý" tvar lebky |
| klínovitý tvar frontálně a úzké čelo |
| B. | Primární komplexní |
| mělké orbity | |
| rozsáhlá kostní a kutánní syndaktylie | |
| atrézie choan, relativní prognatie |
| zdvojený proximální článek palce na ruce a na noze |
| kraniostenóza při uzavření sagitálního, koronálního a lambdového švu | |
| hypoplazie středního obličejového skeletu s relativní prognatií |
| C. | Sekundární |
| D. | Při metabolických poruchách |
VI. Jiné
| A. | Zpomalený růst při deprivaci - po odstranění deprivace se obnoví růst lebky a rychlý růst mozku - ten vede ke zvýšení nitrolebního tlaku |
| B. | Edém mozku |
| C. | Otravy - např. olovem |
VII. Idiopatická nitrolební hypertenze
| je vyvolána v 85 % zvětšeným množstvím krve v oběhu, vzácně zpomalenou resorpcí moku a regionálním zpomalením oběhu |
| bolesti hlavy, edém papily, zvýšený tlak mozku při lumbální punkci |
| rozšíření subarachnoidálních prostor | |
| normální velikost či zmenšení postranních komor |
| A. | Uzávěry žil - následně se zvýší nitrožilní tlak |
| zvýšený tlak v žilách sníží resorpci moku přes villi arachnoidales do žilních sinů, resorpce normálně probíhá vzhledem k nižšímu tlaku v žilách dle tlakového gradientu směrem mok-žíly |
| B. | A-V malformace - durální |
| C. | Endokrinopatie - nejčastěji při menstruačních dysfunkcích, v těhotenství, v přechodu |
| D. | Poléková |
| E. | Po operaci |
| F. | Hypervitaminóza A |
| G. | Hypokalcémie |
