10. LEBKA10.15.Nitrolební kalcifikace
10. LEBKA | obecně může být nativní zvýšení denzity na CT způsobeno kromě vyššího obsahu kalcia, krvácením a koaguly (70-90 H), větším množstvím bílkoviny s vysokou denzitou, vzácněji mucinem, melaninem, depozity železa či jiných kovů či nahromaděním keratinu |
I. Fyziologické nitrolební kalcifikace
| A. | Chorioidální plexus - nejčastěji v postranních, ale možné ve všech komorách od 3 let |
| na AP symetrické, na bočném snímku v úrovni či pod úrovní kalcifikace v gl. pinealis | |
| na CT téměř u každého vyšetřovaného staršího 20-ti let |
| B. | Glandula pinealis - u 60 % od 10 let |
| amorfní kalcifikace do 10 mm je na CT patrná téměř u každého vyšetřovaného staršího 20-ti let | |
| pokud je kalcifikace větší než 10 mm je nutné vyslovit podezření na teratom |
| C. | Falx, tentorium a dura mater - od 3 let |
 | někdy součást Gorlinova syndromu = syndromu bazálního névu, či pseudoxanthoma elasticum |
| D. | Habenula - 4-6 mm před gl. pinealis |
| tvar dorzálně otevřeného "C" |
| E. | Ligamentum petroclinoideum - mezi hrotem pyramidy a okrajem dorza sely |
| F. | Ligamentum interclinoideum |
| G. | Bazální ganglia - s pokročilým věkem, nutno odlišit od kalcifikací z metabolických, postinfekčních, polékových či posttraumatických příčin |
II. Postinfekční kalcifikace
| A. | Toxoplazmóza - v 80 % při transplacentární infekci plodu |
| nodulární kalcifikace v parenchymu kortikálně a periventrikulárně a v bazálních gangliích | |
| dilatované komory | |
| mikrocefalie | |
| oboustranná chorioretinitida |
| B. | AIDS |
| C. | Rubeola - častěji periventrikulárně |
| D. | Cytomegalová infekce - periventrikulárně |
| E. | Po herpetické infekci |
| F. | Cysticerkóza - infekce červem Taenia solium z vepřového masa postihující svaly, srdce tukovou tkáň, CNS postiženo v 90 % |
| parenchymatózní typ - v 20 % |
| mnohočetná drobná ložiska s výrazným edémem a homogenním zvýšením denzity po k.l. - spontánně zmizí do několika měsíců | |
| edém bílé hmoty | |
| u dětí difúzní postižení - encefalitida |
| meningeální typ - v 39 %, difúzní zánět mening, nejčastěji postiženy bazální cisterny |
| dilatace komor |
| intraventrikulární typ - v 17 %, uzávěr cystou - hydrocefalus |
| kalcifikace do 5 mm, vždy supratentoriálně, v oblasti přechodu bílé a šedé hmoty | |
| cystické útvary s denzitou moku - tzv. " racemózní cysty", často v bazálních cisternách, bez edému - nadále přežívající larvy | |
| drobné kalcifikace ve svalech jako zrnka rýže |
| G. | Tuberkulom - až v 29 % kalcifikuje centrálně, často mnohočetný |
| při současném homogenním sycení na CT obtížné odlišení od velkého aneuryzmatu |
| H. | Zhojený absces |
| I. | Hydatidní - v 2 % vznik cyst v mozku, viz  |
| J. | Histoplazmóza |
| K. | Tuberkulózní meningitida - nejčastěji bazálně ztluštěné meningy, u 50 % vyléčených infekcí, vyvine se za 15-30 měsíců |
| L. | Toxokaróza - larva migrans visceralis |
| drobné kalcifikace především v bazálních ggl. |
| M. | Jiné - kokcidiomykóza, kryptokokóza, torulóza, paragnomiáza |
III. Kalcifikace cévního původu
| A. | Arterioskleróza (AS) nitrolebních tepen - nejčastěji v oblasti karotického sifónu |
| B. | Aneuryzma - kalcifikace jen v 1 % |
| tam kde je subarachnoidální krvácení většinou kalcifikace chybí |
| pokud je aneuryzma větší než 25 mm má kalcifikaci ve stěně v 50 % |
| srpkovitá kalcifikace na periferii útvaru v ekcentrické pozici |
| C. | A-V malformace |
| D. | Angiom - u kavernomů v 20 % - další znaky viz |
| globulární kalcifikace s vysokým T2 signálem v centru, někdy v okolí lem s nízkým signálem odpovídajícím hemosiderinu |
| E. | Chronický subdurální hematom - kalcifikace jen v 15 % |
| nejčastěji bilaterálně, parietálně |
| F. | Staré infarkty - velmi vzácně |
| G. | Sturgeho - Weberův syndrom - kalcifikace v kapilárních a venózních angiomech, podrobněji viz |
| H. | Mineralizující mikroangiopatie - leukoencefalopatie po ozáření a léčbě metotrexátem při léčbě leukémie, v 85 % s neurologickým deficitem |
| lineární vinuté, někdy až retikulární kalcifikace | |
| nejčastěji ve frontálním laloku, v dorzální části lobus parietalis a v bazálních gangliích | |
| symetrická hypodenzní ložiska v bílé hmotě, někdy prsténčité sycení po k.l. |
| splývající periventrikulární ložiska s vysokým T2 signálem |
IV. Metabolické kalcifikace
| A. | Hypoparatyreoidizmus, pseudohypoparatyreoidizmus - většinou v bazálních gangliích |
| B. | Chronické selhání ledvin |
| C. | Hyperparatyreoidizmus |
| D. | Otrava kysličníkem uhelnatým |
| E. | Otrava olovem |
| F. | Hypervitaminóza D |
| G. | Fahrova choroba |
| H. | Downův syndrom |
| I. | Cockayneův syndrom |
| J. | Coeliakální sprue - okcipitálně |
V. Embryologické kalcifikace
| A. | Neurokutánní syndromy |
| kalcifikace lemující povrch gyrů |
| B. | Fahrova choroba - již v dětství, choreoatetoidní pohyby a progresivní mentální retardace |
| C. | Downův syndrom |
| D. | Cockayneův syndrom |
VI. Posttraumatické - poškození tkáně ze zevních příčin
| A. | Bazální ganglia |
| B. | Kalcifikace ve stěně chronického subdurálního hematomu |
VII. Extrakraniální kalcifikace
| napodobují nitrolební kalcifikace na přehledných snímcích |
| A. | Osteom kalvy |
| B. | Kalcifikovaná mazová cysta |
| C. | Cizí těleso |
