21. ZMĚNY DENZITY A SIGNÁLU21.1.Hyperdenzní útvary
21. ZMĚNY DENZITY A SIGNÁLU | denzita hodnocena relativně vzhledem k denzitě normální mozkové tkáně |
| možné příčiny zvýšení denzity -  |
I. Nádory s kalcifikacemi
| A. | Kraniofaryngeom - 40-80 % |
| B. | Oligodendrogliom - 50-70 % |
| C. | Ependymom - 50 % |
| D. | Chordom - 25-40 % |
| E. | Meningeom - 20 % |
| F. | Pinealom - 10-20 % |
| G. | Dermoid - 20 %, nejčastěji ve středních strukturách zadní jámy |
| H. | Astrocytom - 15 % |
| I. | Papilom - 10 %, nejčastěji ve IV. komoře u dětí a v temporálním rohu u dospělých |
| J. | Adenom hypofýzy - 3-5 % |
| K. | Lipom corporis callosi - dvě vinuté kalcifikace na každé straně corpus callosum |
| L. | Gliom hypotalamu, chiazmatu - velmi vzácně |
| M. | Hamartom - většinou v temporálním laloku |
| N. | Teratom - v 50 % v oblasti glandula pinealis |
| O. | Metastázy - vzácně, nejčastěji osteosarkom, karcinom prsu, tlustého střeva |
| P. | Angiomy - u tuberózní sklerózy, kavernomy |
| Q. | Granulom - napodobuje nádor |
 | granulomatózní invaze do kavernózního sinu - Tolosa-Huntův syndrom - ztráta normálního skvrnitého signálu sinu na MR |
| R. | Expanzivní procesy napodobující nádor |
II. Nad bazí lební
| A. | Dolichoektatická vertebrální tepna - většinou jednostranně |
| B. | Adenom hypofýzy |
| C. | Meningeom baze |
| D. | Kraniofaryngeom |
| E. | Aneuryzma |
| F. | Meduloblastom - v 80 % hyperdenzní, děti, zadní jáma |
| G. | Neurinom akustiku - hyperdenzní jen v 5 % |
| H. | Gliom optiku, chiazmatu, hypotalamu |
| I. | Hematom - do 2 týdnů po úrazu, nejčastěji epidurální, ve střední jámě |
III. Periventrikulárně
| A. | Metastázy s krvácením - po ozáření výrazně klesá tendence ke krvácení i okolní edém |
| karcinom ledviny - krvácení v 65 %, karcinom štítné žlázy - krvácení v 55 %, bronchogenní karcinom, karcinom prsu - v 10-15 % |
| vícečetná ložiska, edém v okolí | |
| sycení po k.l. |
| B. | Primární lymfom CNS |
| edém méně výrazný | |
| sycení po k.l. |
| C. | Tuberózní skleróza |
| D. | Glioblastom septi pellucidi |
| E. | PNET = meduloblastom dospělých - u mladších dospělých, benignější než pediatrický meduloblastom |
| nejčastěji frontálně v hloubce bílé hmoty, též v talamu a glandula pinealis |
| až v 30 % šíření subarachnoidálně a subependymálně |
| nativně mírně hyperdenzní nádor se sycením po k.l. | |
| časté nekrózy, cystická složka a kalcifikace ale jen malý edém |
| vysoký T2 signál a lehce nižší T1 signál | |
| drobné okrsky s vysokým T1 signálem - krvácení | |
| po Gd nehomogenní sycení - uzlíky a prsténčité sycení | |
| subependymální a subarachnoidální šíření je dobře patrné po Gd |
IV. Intraventrikulárně
| A. | Koloidní cysta |
| B. | Meningeom |
| C. | Nádory plexus chorioideus |
| D. | A-V malformace |
| E. | Granulomy |
V. Subkortikálně
| A. | Kavernom - ohraničený uzlík voštinovitých sinusoid s vmezeřenou fibrotickou tkání |
| muži častěji (30-60 let) |
| hlavní příznak epilepsie (60 %), snad autozomálně dominantní dědičnosti, ve 20-30 % krvácení, v 25 % progredující neurologický deficit |
| nejčastěji v mozkových hemisférách, poté v pontu a v mozečku |
| diagnostikován často teprve na MR vzhledem k zobrazení degradačních produktů Hb |
| oválné ložisko, které je i bez kalcifikací nativně hyperdenzní | |
| kalcifikace v ložisku jen ve 20 % | |
| téměř bez edému v okolí | |
| zvýšení denzity po k.l. velmi variabilní |
| nízký T1 i T2 signál, struktura je nehomogenní s T1 i T2 hypersignálními okrsky | |
| vzácněji globulární kalcifikace s vysokým T2 signálem v centru, někdy v okolí lem s nízkým signálem odpovídajícím hemosiderinu | |
| na gradient-echo obrazech s nízkou šíří pásma často zobrazeno více ložisek s nízkým signálem (magnetická susceptibilita hemosiderinu) v porovnání s T2 obrazy - je možná záměna se starším drobným posttraumatickým krvácením |
| téměř vždy negativní, někdy sycení v kapilární či venózní fázi |
VI. Dle četnosti u dětí
| A. | Gliom - chiazmatu a optického nervu |
| B. | Kraniofaryngeom |
| C. | Hamartom tuber cinereum |
| D. | Histiocytóza X |
VII. Dle četnosti u dospělých
| A. | Adenom hypofýzy |
| B. | Kraniofaryngeom |
| C. | Epidermoidní cysta |
| D. | Trombotizované aneuryzma |
| E. | Gliom hypotalamu, chiazmatu |
| F. | Tbc |
| G. | Sarkoidóza |
| H. | Mukokéla sfenoidální dutiny |
