7. KLOUBY7.1.Poranění kloubů
7. KLOUBYI. Temporomandibulární kloub
 | MR zobrazení - vhodná rovina sagitální a T1 obrazy, koronální rovina pak pro určení dislokace menisku - vždy jedna sekvence s otevřenými a jedna se zavřenými ústy |
| T2 obrazy vhodné především při podezření na zánětlivé změny |
| A. | Ventrální luxace prostá - bez dislokace menisku |
| B. | Ventrální luxace - s uskřinutím menisku při otevřených ústech |
 | nejčastější dislokace menisku je mediálně a ventrálně |
| C. | Ventrální luxace s perforací menisku - nejlepší průkaz pomocí artrografie, MR není zcela spolehlivé |
II. Ramenní kloub
| rameno je nejvolnější a nejpohyblivější kloub těla |
| hlavice je mnohem větší než jamka, labrum tvoří chrupavčitý lem, rozšiřující plochu jamky a jeho chrupavka někdy nesouvisí přímo s chrupavkou glenoidu |
| A. | Úpon kloubního pouzdra |
| ventrálně - nejčastěji ventrokraniálně při okraji glenoidu, ve střední a kaudální části v oblasti krčku lopatky, velmi vzácně mediálně od krčku lopatky |
| dorzálně při okraji glenoidu |
| B. | Variace tvaru okraje labra na axiální či parasagitální vrstvě |
| přihrocené do špičky ve 30 %, oválné ve 25 %, zobákovitě ohnuté k hlavici (20 %), se zubatým okrajem k hlavici (15 %) |
| C. | Adhezivní kapsulitida - zmrzlé rameno - omezená pohyblivost, tuhost, bolestivost |
| zmenšený obsah kloubu - obliterace axilárního a subskapulárního recesu, někdy působí atrografie léčebně - k.l. aplikovaná pod tlakem částečně rozruší srůsty | |
| difuzní osteoporóza |
III. Luxace ramenního kloubu
| příčiny glenohumerální nestability: hypoplazie glenoidu, deformace humeroglenoidální, degenerativní změny v rotátorové manžetě, degenerace kloubní chrupavky, oslabení kloubního pouzdra, poranění kostí a šlach při dřívějších luxacích |
| A. | Přední = axilární - 95 %, v 15 % současná zlomenina tuberculum majus |
| polokulovité vyklenutí skapulohumerální kožní řasy - Moloneyova oblouku |
| hlavice leží mediokaudálně od glenoidu | |
| v 50 % Hillův-Sachsův defekt hlavice při kranio- a posterolaterálním obvodu -  | |
| pravidlem bývá poškození kloubního pouzdra v dolní přední části nebo Bankartův defekt při dolním okraji glenoidu - může být - labrální (chrupavka), či osální |
| B. | Zadní - 5 % |
| predispozice při retroverzi hlavice o více než 40°, při hypolazii glenoidu, při retroverzi glenoidu o více než 10°, při celkovém oslabení vazů a šlach |
| ostrý úhel skapulohumerální kožní řasy - Moloneyova oblouku |
| hlavice leží nad glenoidem v AP, a dorzálně na axiálním snímku | |
| často současně zlomenina tuberculum minus | |
| kompresivní zlomenina přední plochy hlavice v 15 % |
| C. | Přední subkorakoidální - vzácná |
| D. | Luxatio erecta - velmi vzácná - paže směřuje kolmo ventrálně, hlavice je kaudálně od glenoidu |
IV. Poranění labrum glenoidale v MR obraze
| A. | Variace obrazu - MR se vyšetřuje v semikoronální rovině podél dlouhé osy m. supraspinatus a v semisagitální rovině rovnoběžné s fossa glenoidea,  |
| B. | Poranění - nejčastěji ve ventrokaudálním kvadrantu (70 %), v dorzokaudálním kvadrantu (24 %), ve ventrokraniálním kvadrantu (5 %) |
| k hodnocení nutné zobrazení v sagitální a koronální rovině | |
| pozor na záměnu avulze s glenohumerálním vazem |
| C. | Poranění kraniální části labra = SLAP (superior labral tear ant. to post.) - při pádu na nataženou ruku, při házení |
| většinou u mladých atletů |
| nejlépe patrno v koronální rovině | |
| roztřepené kontury této kraniální části labra a šlachy bicepsu | |
| oddělení labra, při těžším postižení i části šlachy bicepsu |
| D. | Myxoidní degenerace labra - stejně jako u menisků - u starších lidí |
| změněný signál nedosahuje až k artikulárnímu povrchu |
V. Poranění akromioklavikulárního kloubu
| často při pádu z kola, u atletů při tahu za ruku a tlak na rameno, při pád na ruku ohnutou o 90° |
| otok |
| na snímku nutné srovnávat dolní okraje klíčku a akromion, nikoli horní |
| při přetržení korakoklavikulárních ligament a zlomenině klíčku je nutná OS a sutura vazů |
| kraniální posun klíčku a kaudální posun akromion - možný snímek obou stran se zátěží cca 10kg - zde se rozdíl výšky zvětší |
| A. | Tossy I - parciální ruptura lig. acromioclaviculare |
| rozšíření akromioklavikulárně na 8-10 mm (norma je 3-8 mm) a rozšíření korakoklavikulární vzdálenosti do 13 mm |
| B. | Tossy II - úplná ruptura lig. acromioclaviculare a parciální ruptura lig. coracoclaviculare |
| rozšíření akromioklavikulární vzdálenosti na 10-15 mm a korakoklavikulárně do 1,5 násobku normální vzdálenosti - klavikula je kraniálněji než akromion, ale stále částečně v kontaktu |
| C. | Tossy III - úplná ruptura lig. acromioclaviculare i lig. coracoclaviculare, jen 4 % tohoto typu poranění |
| rozšíření akromioklavikulární vzdálenosti nad 15 mm a korakoklavikulárně na více než 1,5 násobek normální vzdálenosti - kloubní plochy nejsou v kontaktu |
VI. Poranění rotátorové manžety -
VII. Luxace kyčle
| často spojené se zlomeninami kyčle a acetabula |
| A. | Luxatio iliaca - dorzokraniální, nejčastější, velmi často zlomená zadní hrana |
| zkrácení a vnitřní rotace DK |
| B. | Luxatio pubica - ventrokraniální |
| C. | Luxatio obturatoria - ventrokaudální, téměř vždy současně zlomenina acetabula |
| D. | Luxatio ischiadica - dorzokaudální, velmi vzácná |
VIII. Poranění kolena
| A. | Poranění menisků - |
| B. | Poranění vazů kolena - |
| C. | Poranění kloubních chrupavek |
| subluxace pately | |
| defekty chrupavky pately v místě kontaktu | |
| ztluštění retinakula pately na straně subluxace | |
| kloubní výpotek |
| častěji u dětí a mladých dospělých, mužů, někdy současně s endokrinními poruchami |
| někdy asymptomatické, někdy klik v kloubu, bolesti, omezená hybnost či nečekané blokády kloubu, otoky s výpotkem |
| následná deformující artróza, proto je nutné operační odstranění volné myšky |
| operace bez volné myšky se řídí MR nálezem či věkem |
| nejčastěji je postižena laterální část mediálního kondylu femuru (75 %), laterální část laterálního kondylu (15 %) a mediální část mediálního kondylu (10 %) | |
| jednostranný výpotek v kloubu v časné fázi | |
| defekt - projasnění subchondrálně = lůžko, v časné fázi jej lze snadno přehlédnout, je vhodná tunelová projekce | |
| v pozdější fázi sklerotický lem | |
| pokud je součástí kloubní myšky i kost, je myška relativně sytá | |
| myška tvořená jen chrupavkou - nutná artrografie či MR | |
| linie lomu probíhá paralelně s kloubním povrchem | |
| lokalizace myšky - v zadní částech kolenního kloubu, vzácněji pod patelou |
