Předcházející kapitola Následující kapitola 7. KLOUBY
7.1.Poranění kloubů


I. Temporomandibulární kloub

    MR zobrazení - vhodná rovina sagitální a T1 obrazy, koronální rovina pak pro určení dislokace menisku - vždy jedna sekvence s otevřenými a jedna se zavřenými ústy
    T2 obrazy vhodné především při podezření na zánětlivé změny
    A.Ventrální luxace prostá - bez dislokace menisku
    B.Ventrální luxace - s uskřinutím menisku při otevřených ústech
    nejčastější dislokace menisku je mediálně a ventrálně
    C.Ventrální luxace s perforací menisku - nejlepší průkaz pomocí artrografie, MR není zcela spolehlivé

II. Ramenní kloub

    rameno je nejvolnější a nejpohyblivější kloub těla
    hlavice je mnohem větší než jamka, labrum tvoří chrupavčitý lem, rozšiřující plochu jamky a jeho chrupavka někdy nesouvisí přímo s chrupavkou glenoidu
    A.Úpon kloubního pouzdra
    ventrálně - nejčastěji ventrokraniálně při okraji glenoidu, ve střední a kaudální části v oblasti krčku lopatky, velmi vzácně mediálně od krčku lopatky
    dorzálně při okraji glenoidu
    B.Variace tvaru okraje labra na axiální či parasagitální vrstvě
    přihrocené do špičky ve 30 %, oválné ve 25 %, zobákovitě ohnuté k hlavici (20 %), se zubatým okrajem k hlavici (15 %)
    C.Adhezivní kapsulitida - zmrzlé rameno - omezená pohyblivost, tuhost, bolestivost
    zmenšený obsah kloubu - obliterace axilárního a subskapulárního recesu, někdy působí atrografie léčebně - k.l. aplikovaná pod tlakem částečně rozruší srůsty
    difuzní osteoporóza

III. Luxace ramenního kloubu

    příčiny glenohumerální nestability: hypoplazie glenoidu, deformace humeroglenoidální, degenerativní změny v rotátorové manžetě, degenerace kloubní chrupavky, oslabení kloubního pouzdra, poranění kostí a šlach při dřívějších luxacích
    A.Přední = axilární - 95 %, v 15 % současná zlomenina tuberculum majus
    polokulovité vyklenutí skapulohumerální kožní řasy - Moloneyova oblouku
    hlavice leží mediokaudálně od glenoidu
    v 50 % Hillův-Sachsův defekt hlavice při kranio- a posterolaterálním obvodu - KOSTI OBECNĚ / Zlomeniny jednotlivých částí skeletu
    pravidlem bývá poškození kloubního pouzdra v dolní přední části nebo Bankartův defekt při dolním okraji glenoidu - může být - labrální (chrupavka), či osální
    B.Zadní - 5 %
    predispozice při retroverzi hlavice o více než 40°, při hypolazii glenoidu, při retroverzi glenoidu o více než 10°, při celkovém oslabení vazů a šlach
    ostrý úhel skapulohumerální kožní řasy - Moloneyova oblouku
    hlavice leží nad glenoidem v AP, a dorzálně na axiálním snímku
    často současně zlomenina tuberculum minus
    kompresivní zlomenina přední plochy hlavice v 15 %
    C.Přední subkorakoidální - vzácná
    D.Luxatio erecta - velmi vzácná - paže směřuje kolmo ventrálně, hlavice je kaudálně od glenoidu

IV. Poranění labrum glenoidale v MR obraze

    A.Variace obrazu - MR se vyšetřuje v semikoronální rovině podél dlouhé osy m. supraspinatus a v semisagitální rovině rovnoběžné s fossa glenoidea, Anatomie ramene
    1. / chrupavka glenoidu a lebra je někdy oddělena tenkou štěrbinou - nejde o fissuru
    1. / chybějící část labra - variace, nejčastěji dorzokraniálně
    1. / hyalinní chrupavka se někdy dostává pod vnitřní část labra, nikdy však nedosahuje až k jeho zevnímu okraji
    B.Poranění - nejčastěji ve ventrokaudálním kvadrantu (70 %), v dorzokaudálním kvadrantu (24 %), ve ventrokraniálním kvadrantu (5 %)
    k hodnocení nutné zobrazení v sagitální a koronální rovině
    pozor na záměnu avulze s glenohumerálním vazem
    C.Poranění kraniální části labra = SLAP (superior labral tear ant. to post.) - při pádu na nataženou ruku, při házení
    většinou u mladých atletů
    nejlépe patrno v koronální rovině
    roztřepené kontury této kraniální části labra a šlachy bicepsu
    oddělení labra, při těžším postižení i části šlachy bicepsu
    D.Myxoidní degenerace labra - stejně jako u menisků - u starších lidí
    změněný signál nedosahuje až k artikulárnímu povrchu

V. Poranění akromioklavikulárního kloubu

VI. Poranění rotátorové manžety - MĚKKÉ TKÁNĚ OBECNĚ / Poranění šlach a vazů ramene

VII. Luxace kyčle

    často spojené se zlomeninami kyčle a acetabula
    A.Luxatio iliaca - dorzokraniální, nejčastější, velmi často zlomená zadní hrana
    zkrácení a vnitřní rotace DK
    B.Luxatio pubica - ventrokraniální
    C.Luxatio obturatoria - ventrokaudální, téměř vždy současně zlomenina acetabula
    D.Luxatio ischiadica - dorzokaudální, velmi vzácná

VIII. Poranění kolena


Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly