7. KLOUBY7.2.Kloubní dysplazie
7. KLOUBYI. Horní končetina
| A. | Scapula alata - vysoké postavení lopatky |
| B. | Humerus varus - u kretenizmu, spastických stavů, po poranění |
 | úhel hlavice a krčku je menší než 120° |
| C. | Cubitus varus - idiopatický, po poranění |
| při supinaci je úhel osy humeru a předloktí otevřený zevně a větší než 170° u mužů a 160° u žen |
| D. | Cubitus valgus |
| při supinaci je úhel osy humeru a předloktí otevřený zevně a menší než 170° u mužů a 160° u žen |
| E. | Radioulnární synostózy |
| F. | Vrozená luxace radia |
| G. | Karpální synostózy |
II. Dolní končetina
| A. | Protruze acetabula - idiopatická, 6:1 ženy, preartrotický a prenekrotický stav |
| zanoření acetabula i hlavice femuru hlouběji mediálně do pánve - vždy oboustranné postižení |
| B. | Coxa vara - vrozená porucha růstu, po poranění či při dysplazii kyčle |
 | někdy též u revmatoidní artritidy, paralytických onemocnění, mukopolysacharidóz, artrogrypózy |
| kolodiafyzární úhel je menší než 125° | |
| antetorze je zmenšená či vzniká retrotorze | |
| epifyzární štěrbina probíhá výrazně vertikálně, časněji zaniká | |
| krček je krátký, hlavice se posouvá mediokaudálně | |
| velký trochanter se posouvá nahoru |
| C. | Coxa valga - idiopatická či při dysplazii kyčle |
| někdy též u fibrózní dysplazie, osteogenesis imperfecta, achondroplazie |
| kolodiafyzární úhel je větší než 135° |
| D. | Epifyzeolýza hlavice femuru |
| E. | Fokální defekt proximálního femuru - velmi vzácná hypoplazie proximální části femuru, v 90 % unilaterální, stupeň lze určit až při dostatečné mineralizaci - okolo 2. roku |
| zkrácení femuru a lateralizace v oblasti kyčelního kloubu |
| F. | Vrozená luxace kolena - 40x vzácnější než luxace kyčle |
| nejprve genu recurvatum, poté ventrální luxace tibie |
| G. | Dysplazie pately |
| H. | Genu varum - kolena do "O", idiopatické oboustranné, preartróza kolena i hlezna - |
| I. | Genu valgum - větší než normální fyziologická valgozita (ta je 6°-7°) = kolena do "X", idiopatické oboustranné, preartróza kolena i hlezna - |
| J. | Genu recurvatum - hyperextenze možná více než 10° - |
| K. | Equinovarus - nejčastější deformace dětské nohy |
| chlapci 2x častěji, ve 20 % rodové nakupení |
| kalkaneus v supinaci pod talem, na předozadním snímku bez zátěže svírají osy těchto kostí úhel menší než 35°, někdy jsou osy i paralelní, nebo je úhel negativní | |
| v bočné projekci jsou osy obou kostí téměř souběžné |
| L. | Pes planus a planovalgus - později vede k ploché noze (ale u ploché nohy není vertikální postavení talu) |
| osa: kalkaneus je zcela horizontálně, talus je postaven vertikálně - úhel v bočné projekci přesahuje 40° | |
| planta je rovná až konvexní |
| M. | Pes excavatus |
| supinace tarzů a pronace metatarzů | |
| osa kalkaneu má téměř vertikální průběh |
| N. | Pes equinus = špičatá noha - plantární flexe v hlezenném kloubu |
| O. | Metatarsus varus congenitus - addukce periférie nohy |
| P. | Tarzální synostózy |
III. Vrozená dysplazie kyčelního kloubu
| jedna z nejčastějších vrozených anomálií u nás |
| při neléčení dochází k hypoplazii, oploštění a deformaci hlavice, hypoplazii acetabula a někdy i celé poloviny pánve a k časné artróze |
| až v 50 % oboustranné postižení |
| A. | Dislokovaná nestabilní kyčel - až u 0,85 % všech novorozenců je vyvolaná pouze zvýšenou pružností kloubního pouzdra, v 66 % se stabilizuje v 1. týdnu, v 88 % v prvních dvou měsících |
| B. | Subluxace kyčle stejně časté u chlapců i dívek |
| lehce zvýšená anteverze femuru a minimální změny acetabulární chrupavky |
| C. | Úplná vrozená luxace - 6-8x častější u dívek |
| na snímku musí být nohy v addukci a střední rotaci, visí v pravoúhlém kolenním ohybu přes okraj stolu | |
| kyčelní lopaty i foramina obturata jsou symetrické, symfýza je kaudálně od promontoria | |
| jádra u dívek osifikují v 5. měsící u chlapců v 7.měsíci | |
| normální úhel stříšky do 34° u novorozence a do 25° v prvním roce | |
| vzdálenost konce osifikované části diafýzy femuru od Y linie (Hilgenreinerova linie) je 8-10 mm, u subluxace se zmenšuje | |
| Ombrédanova - Parkinsova (O) linie či kříž - hlavice má ležet v II. = mediokaudálním kvadrantu | |
| Shentonova - Menárdova linie (SM) - oblouk spojující mediální okraj krčku femuru a horní okraj foramen obturatum | |
| dysplazie acetabula - mělké acetabulum se strmou stříškou, postupně vznikne falešné acetabulum při laterálním okraji kyčelní kosti |
| možnost aktivní subluxace lékařem je ihned po porodu 6 mm, po 2.-3. dnech do 3 mm | |
| úhel alfa mezi laterálním okrajem os ilium a kostním okrajem acetabula na koronálním obraze je změněn při abnormální kostěnné části acetabula |
| úhel beta mezi laterálním okrajem os ilium a fibrokartilaginózním okrajem acetabula je normálně menší než 77° |
| abnormální hlavice je hypoechogenní, dislokovaná kraniálně a dorzálně | |
| lze ji tlakem subluxovat až luxovat - Barlowova pozice |
