7. KLOUBY7.10.Operace kostí a kloubů
7. KLOUBYI. Používané materiály
| A. | Polyetylén - konkávní kloubní plochy = kloubní jamky - acetabulum, tibiální plateau |
| B. | Silastik - používaný pro artroplastické implantáty ruky a nohy - přidávány rtg kontrastní příměsi |
| C. | Kovové slitiny - všechny obsahují železo, dále obsahují titan, chróm, kobalt, nikl |
| D. | Metylakrylát = metakrylát - cement injikován pod velkým tlakem do dřeňové dutiny - přidávány rtg kontrastní příměsi |
II. Komplikace po operaci kloubů
| A. | Únik cementu při operaci - nejčastěji u náhrady kyčelního kloubu únik do pánve |
 | nekróza okolních tkání teplem, možné i poškození cév a nervů, vzácněji poranění urogenitálního traktu |
| B. | Hematom - většinou ihned po operaci |
| C. | Tromboflebitida - většinou navazuje na pooperační období |
| D. | Infekce kloubu - nutno potvrdit aspirací a kultivací -  |
| E. | Infekce kosti - osteomyelitida |
| F. | Uvolňování kloubních náhrad |
| časnější průkaz kostním skenem - nejprve však po 6 měsících - do té doby zvýšená aktivita při přestavbě kosti |
| častější u mladších nemocných - do 30 let uvolnění až 40 % implantátů |
| čím déle protézy implantované, tím vyšší riziko uvolnění - do 5 let okolo 5 %, po 10 letech - 10-40 % |
 | linie projasnění na rozhraní cementu a kovové části protézy a/nebo cementu a kosti širší než 2 mm a její postupné rošiřování | |
| pohyb komponent náhrady při skiaskopii | |
| migrace částí protéz | |
| linie lomu v oblasti cementu | |
| destrukce kosti, výrazné periostální reakce |
| zatékání k.l. mezi cement, protézu a kost | |
| zatékání do paraartikulárních dutin, do píštělí při infekci |
| G. | Granulomy okolo cizích těles |
| H. | Heterotopická novotvorba kosti - většinou operace pro výrazné artrotické změny |
| I. | Protruze - acetabulární komponenty mediokraniálně |
| J. | Zlomenina femuru, pánve, části endoprotézy |
| K. | Burzitida - nemá bezprostřední souvislost s operací, někdy též dochází k oddělení velkého trochanteru |
III. Endoprotéza (EP) kyčelního kloubu
| A. | Používány typy EP |
| B. | Typy náhrady kloubu |
| C. | Optimální postavení TEP -  |
| sklon acetabulární komponenty vzhledem k horizontále je ideálně mezi 35 -45 | |
| úhel mezi bazí (límcem) femorální komponenty a horizontálou je ideálně 30-45 | |
| vzdálenost linie probíhající bazí (límcem) femorální komponenty a malým trochanterem cca 1 cm |
IV. Endoprotéza (EP) kolenního kloubu
| chybí fixace kloubní jamkou - kloub je fixován postranními a zkříženými vazy, u některých typů též částečně tvarem komponent EP |
V. Jiné typy operací
| A. | Artrodéza = ztužení - odstraněna kloubní chrupavka a konce kostí fixovány navzájem k sobě |
| kloubní štěrbinu nelze diferencovat |
| B. | Kostní štěpy - používané ke stimulaci novotvorby vlastní kosti, někdy též zajišťují mechanickou stabilitu |
| štěp lze diferencovat nejméně 1 rok, poté již přestavěn a zavzat do okolní kosti |
| C. | Fůze obratlů - stabilizace páteře např. po poranění, někdy při metastázách po odstranění postižené části obratle |
VI. Operace dolní končetiny dle lokalizace a autorů
| anteverze acetabula se na CT měří z axiální vrstvy, oproti kolmici ke spojnici zadních okrajů acetabula a je u novorozenců -2°až +21° a u dospělých +5° až +34° | |
| nutno též hodnotit kongruenci hlavice a acetabula - pokud je stejná šíře kloubní štěrbiny v celém průběhu je kloub kongruentní | |
| kongruence se dělí dle Colemanna na 4 typy: | |
| sférická kongruence - normální nález sférické hlavice a symetrické kloubní štěrbiny | |
| asférická kongruence - avaskulární nekróza v časném dětství | |
| sférická inkongruence - vývojové dysplazie | |
| asférická inkongruence - avaskulární nekróza v pozdním dětství |
| A. | Rotační osteotomie pánve |
| na snímku se hodnotí krytí hlavice |
| na snímku se hodnotí centrace a krytí hlavice |
| B. | Chiariho osteotomie - zlepšení krytí u dysplastických kyčlí, provádí se u dětí či mladistvých s instabilitou a bolestmi, s nesférickou hlavicí |
| supraacetabulární kraniomediálně šikmá tomie s posunem proximální části laterálně |
| na snímku se hodnotí krytí hlavice |
| C. | Acetabuloplastiky - mění se objem acetabula a stabilita stříšky acetabula |
| D. | Operace stříšky - doplňuje se laterální okraj acetabula kostním štěpem, jeden z nejčastějších typů operací je operace dle Boswortha |
| na snímku se hodnotí kontakt štěpu s hlavicí a jeho přestavba |
| E. | Operace proximálního femuru |
| na snímku se hodnotí kolodiafyzární úhel - jeho změna |
| na snímku se hodnotí primární repozice fragmentu | |
| na snímku se hodnotí poloha šroubu v krčku - ideálně lehce pod osu krčku, 5-8 mm subchondrálně konec šroubu |
| F. | Operace diafýzy femuru - osteosyntéza hřebem (předvrtaný, nepředvrtaný, zajištěný, nezajištěný - bez šroubu) |
| na snímku se hodnotí primární repozice fragmentu a poloha kovů |
| G. | Operace v oblasti kolena |
| na snímku se hodnotí primární repozice fragmentů, poloha kovů a kongruence kloubních ploch kondylů femuru a tibie |
| H. | Operace bérce |
| na snímku se hodnotí primární repozice fragmentu a poloha kovů |
| na snímku se hodnotí prostavování regenerátu |
| I. | Operace nohy |
