8. MĚKKÉ TKÁNĚ OBECNĚ
8.4.Poranění šlach a vazů ramene

---

A.	Natržení rotátorové manžety - ta se skládá ze čtyř svalů a jejich šlach (š) - m. supraspinatus (msp), m. infraspinatus (mi), m. teres minor (mt), m. subscapularis (ms), které se upínají na anatomický krček a tuberkuly humeru

další struktury na schématu: ac - acromion, ach - a., v. circumflexa humeri post., avb - a., v. brachialis, ax - axilla, lg - labrum glenoidale, lgl - lig. glenohumerale, mbb - m. biceps brachii, md - m. deltoideus, mti -m. triceps, mtr - m. trapezius, s-scapula, mtm - m. teres major,

		akromiohumerální prostor je nižší než 6 mm - kraniální posun hlavice
		eroze dolní kontury akromion, okrajové návalky, zúžení subakromiálního oblouku
		oploštění a atrofie tuberculum major humeri

/Artro/


		k.l. proniká do subdeltoidní či subakromiální burzy
		při částečné ruptuře proniká k.l. do rotátorové manžety

/MR/


		T2 hypersignální linie přes celou šíři manžety, s nepravidelnými okraji
		zastření tuku v subakromiálním a subdeltoidním prostoru na T1
		zvýšený T2 signál v subdeltoidní či subakromiální burze
		atrofie a retrakce manžety a m. supraspinatus
		kraniální posun hlavice

/DD/ zvýšeného T2 signálu v manžetě - tendinitida, myxoidní či mukoidní změny, eozinofilní degenerace, granulom v oblasti stehu, distální kapsulitida, tekutina v obalu šlachy bicepsu
/Sono/ - při hyperextenzi


		pokud jsou šlachy patrny na příčném řezu jsou hypoechogenní
		horní kontura šlach se schodovitou deformací
		segmentální zúžení šlach, konkávní vklenutí na příčném řezu
		hyperechogenní okrsek - částečná ruptura vyplněná granulační tkání a/nebo synovií

B.	Degenerace či tendinitida šlachy m. supraspinatus

		zvýšení PD signálu, bez přerušení šlachy, nehomogenita signálu
		rozšíření šlachy

C.	Impingement syndrom = úžinový syndrom - bolesti na laterální straně ramene při abdukci

příčiny

1. / subakromiální okrajové návalky - stenóza subakromiálního oblouku - nejčastější jsou trakční v oblasti úponu korakoakromiálního vazu
2. / akromioklavikulární artritida, artróza
3. / zbytnění korakoakromiálního vazu
4. / fibrózní ztluštění subakromioklavikulární subdeltoidní burzy - v chronickém stadiu burzitidy

		útvar s heterogenním vysokým T2 signálem a nízkým T1 signálem
		drobné okrsky krvácení i kalcifikace
		ztluštělá stěna burzy má nízký signál

5. / výrazný ventrální a laterokaudální hákovitý průběh akromion - variace velmi často spojená s obtížemi, včetně ruptury rotátorové manžety
/Stupně dle MR/

• I. - sportovci do 25 let, sport s rukama nad hlavou, většinou jde o reverzibilní změny

edém a drobné hematomy ve šlachách

• II. - nad 25 let, většinou stačí dlouhodobá konzervativní léčba

		fibrózní ztluštění subdeltoidní a subakromioklavikulární burzy
		zbytnění šlach, známky tendinitidy

• III. - nejčastější diagnostikovaný stupeň onemocnění, věk nad 40 let

		natržení rotátorové manžety
		degenerativní a zánětlivé změny šlachy dlouhé hlavy bicepsu
		zřetelné eroze, okrajové návalky a degenerativní změny korakoakromioklavikulárního oblouku

D.	Ruptury vazů v oblasti zevního konce klíčku - viz

---