8. MĚKKÉ TKÁNĚ OBECNĚ8.5.Onemocnění měkkých tkání ruky
8. MĚKKÉ TKÁNĚ OBECNĚI. Syndrom karpálního tunelu
 | karpální tunel obsahuje n.medianus a šlachy flexorů, je ohraničen ze tří stran kostmi a palmárně lig. radiocarpeum palmare a retinakulem flexorů, které probíhá mezi hamulus ossis hamati a tuberculum ossis trapezii |
| 40-70 let, 3x častěji postiženy ženy, u praváků postižena pravá ruka a naopak, ve 20 % postižení oboustranné |
| nemocní mají noční bolesti, parestézie prstů a slabost až atrofii svalů palce (n. medianus) |
| nutná imobilizace v neutrální pozici, někdy injekce steroidů a jiných protizánětlivých léků, chirurgická dekomprese až po několika měsících neúspěšné konzervativní léčby a na základě nálezu elektromyografie |
 | většinou rozšíření n. medianus, zvýšení T2 signálu v jeho průběhu, především v oblasti os pisiforme | |
| tvar "párku" - zúžení, zaškrcení v místě komprese - často v oblasti os hamatum | |
| zavzetí nervu do fibrotické tkáně s nízkým T2 signálem | |
| někdy paradoxně nízký T2 signál n.medianus | |
| zřetelnější lem měkké tkáně oddělující jednotlivé šlachy flexorů | |
| atrofie svalů palce |
| A. | Idiopatické |
| většinou komprese v oblasti hamulus ossis hamati, někdy chybí deformace retinakula |
| B. | Pracovní - vibrace s nízkou frekvencí (10-40 Hz), napínání, rotace |
| často tekutina v okolí komprese, ohnutí retinakula flexorů |
| C. | Revmatická artritida |
| D. | DM |
| E. | Dislokace os lunatum |
| F. | Hemofilie |
| smíšený T1 i T2 signál |
| G. | Lipom |
| homogenní vysoký T1 a středně vysoký T2 signál |
| H. | Ganglion |
| homogenní nízký T1 a vysoký T2 signál |
| I. | Trombóza ulnární tepny či žíly |
| J. | Následky po poranění - někdy posttraumatický perineurální fibrom, po dekompresi neustupují obtíže |
| lehce zvýšený T2 signál, smíšený, střední T1 signál |
| K. | Tumefaktivní fibrolipogranulom |
| smíšený T1 signál |
II. Syndrom m. pronator teres
| n.medianus probíhá mezi dvěma hlavami m. pronator teres a pod vazem m. flexor digit.superf. |
| sensorické poruchy dlaně i hřbetu ruky, především radiálně, a některých prstů, to odpovídá iritaci n. medianus již před karpálním tunelem, konservativní léčba stejná jako u sy. karpálního tunelu, po 6 měsících možné protětí vazivového pruhu při odstupu m. flexor digiti superficialis a uvolnění caput humeri m. pron.teres |
| hypersignální okrsek mezi hlavami m. pronator teres |
| A. | Myositida |
| B. | Poranění předloktí |
| C. | Komprese nervu pouze při napnutí svalu |
III. Syndrom ulnárního tunelu (Guyonova kanálu)
| je ohraničen os pisiforme a os hamatu, obsahuje cévy a palmární větve n.ulnaris, ohraničen lig. radiocarpeum palmare a insercí m. flexor carpi ulnaris |
| pocit tuposti v ruce, zhoršení při extenzi zápěstí, noční bolesti 3.-5.prstu, nejistota při pohybech v zápěstí |
| expanze, aneuryzma či fragment v kanále | |
| zvýšený signál v průběhu nervu, jeho rozšíření |
| A. | Poranění při časté jízdě na kole, zlomenině hamulus ossis hamati |
| B. | Ganglia |
| C. | Pisotriquetrální artritida |
| D. | Burzitida v okolí os pisiforme |
| E. | Zánětlivá onemocnění kloubů |
| F. | Thrombangitis obliterans |
| G. | Aberantní sval |
| H. | Aneuryzma a. ulnaris |
| I. | Edém |
IV. Syndrom hiatus pisohamatus
| obdoba předchozího syndromu |
| jde o kompresi hluboké větve n. ulnaris - nejsou postiženy adduktory, ale svaly hypothenaru, chybí parestézie |
| stěny tvořeny os pisiforme a os hamatum, spodina šlachami, strop ligamentum pisohamatum |
| nerv je T2 hypersignální, má fusiformní tvar v oblasti kanálu | |
| nerv je zavzat do expanze v okolí, stlačen fragmenty kosti nebo aneuryzmatickým rozšířením tepny |
| A. | Lokální příčiny |
| B. | Systémová onemocnění |
