4. POVRCHOVÉ KOSTNÍ ZMĚNY4.2.Oboustranná periostální reakce
4. POVRCHOVÉ KOSTNÍ ZMĚNYI. Symetrická u dospělých
| A. | Hypertrofická osteoartropatie (HOA) = kardiopulmonální osteopatie - Pierreova-Marieova-Bambergerova choroba |
 | paličkovité prsty, bolestivé otoky kolen, kotníků, zápěstí, loktů a metakarpofalangeálních kloubů, omezená hybnost kloubů, ohraničená cyanóza, erytém, parestezie |
| šíře periostózy je závislá na délce trvání onemocnění |
 | postiženy metadiafýzy radia, ulny, tibie, fibuly, vzácněji pak podél tubulárních kostí ruky a nohy | |
| periostózy mohou být různých typů - solidní, vlnité, s vrstvením | |
| periartikulární osteoporóza | |
| kloubní výpotky | |
| zvýšená aktivita v oblasti kloubů (synovitida) i periostóz |
| B. | Pachydermoperiostóza = primární hypertrofická osteoartropatie = Touraineova-Solenteova-Goleova choroba - autozomálně dominantně dědičné vzácné onemocnění |
| postihuje mnohem častěji chlapce (častěji černochy), nejvýrazněji progreduje v pubertě, výskyt mezi 3.-30. rokem |
| nebolestivé ztluštění kůže končetin a obličeje, hyperhidróza, paličkové prsty |
| periostóza je výrazněji solidní, četnější spikulace než u HOA | |
| postiženy i epifýzy radia, ulny , tibie, fibuly, vzácněji pak tubulární kosti ruky a nohy | |
| rozšíření kortikalis, ale bez zúžení dřeňové dutiny | |
| výrůstky okolo kloubů | |
| kalcifikace ligament | |
| zvětšení paranazálních uzlin | |
| vzácně akroosteolýza |
| C. | Cévní nedostatečnost - žil, tepen či lymfatických cév - postihuje jen tibii, fibulu, metatarzy a falangy |
| otoky měkkých tkání, někdy ulcerace |
| vlnitá solidní periostální reakce je nejprve od kortikalis oddělená, později splývá |
| D. | Tyreoidní akropachie - až u 1 % nemocných po tyreoektomii při tyreotoxikóze |
| exoftalmus, otoky měkkých tkání, především pretibiální myxedém, paličkové prsty |
| periostózy diafýz metakarpů a falang častěji při radiální straně - nejčastěji palec a ukazováček | |
| kosti bércové, předloketní a noha jsou postiženy vzácněji |
| E. | Fluoróza - z přijatého fluoru se v kostech usazuje 90 % |
| při chronickém nadbytku v dětství - skvrnitě zakalená sklovina, vyšší počet zubních kazů |
| kalcifikace lymfatických uzlin, konkrementy v žlučníku, pankreatu, prostatě |
| osteoskleróza | |
| solidní vlnitá periostóza dlouhých a tubulárních kostí | |
| kalcifikace ligament |
II. Symetrická u dětí
| A. | Normální - až u 35 % dětí během prvních 6 měsíců |
| jen u diafýz, nepřesahují růstovou štěrbinu |
| B. | Juvenilní chronická porevmatická polyartritida, podrobněji viz  |
| otoky měkkých tkání rukou periartikulárně s následnou ulnární deviací |
| nejčastěji periostózy periartikulárně u falang, metakarpů, metatarzů | |
| pokud periostóza překračuje na kost je tato zvětšená |
| C. | Akutní leukémie - stejně jako u metastáz neuroblastomu je periostóza vyvolaná infiltrací kortikalis nádorovými buňkami, též viz |
| osteopenie | |
| současně zvýrazněné pruhovité projasnění v metafýze a sytá zóna provizorního zvápnění |
| D. | Kurděje - subperiostální krvácení, věk nad 6 měsíců |
| periostální reakce vzniká ve fázi hojení, nejčastěji na tibii a femuru |
| E. | Křivice - periostóza většinou napodobena nadzvihnutím periostu větším množstvím nekalcifikovaného osteoidu a jeho odtlačením od kortikalis |
| F. | Vrozená syfilis - periostální reakce vzniká při osteochondritidě či při infiltraci granulační tkání |
| G. | Caffeyova choroba - viz |
| H. | Osteogenesis imperfecta |
III. Asymetrická periostální reakce
| A. | Metastázy - u dětí nejčastěji multicentrický osteosarkom, neuroblastom, retinoblastom, akutní leukémie |
| B. | Osteomyelitida |
| C. | Artritidy |
| D. | Syndrom týraného dítěte - Caffeyův-Kempeho syndrom - nejčastější příčina těžkého intrakraniálního poranění u dětí do 1 roku, 3. nejčastější příčina úmrtí u dětí do dvou let, po syndromu náhlého úmrtí u dětí a pravých nehod, poranění CNS viz |
| 5-10 % dětí přijatých s vážným úrazem, četné modřiny, odřeniny, hematomy, většinou rozpoznáno u dětí do 2 let věku |
| periostózy při subperiostálních hematomech | |
| avulze v oblasti úponů ligament | |
| mnohočetné zlomeniny v různých fázích hojení | |
| oddělení distálních epifýz | |
| nepravidelnost a fragmentace metafýz | |
| zlomenina "ucho od košíku" - avulze obloukovitého fragmentu metafýzy v sousedství projasnění epifyzální chrupavky | |
| odlomení rohu konce kosti při kroucení v oblasti kolena, lokte, distální tibie, fibuly, radia či ulny | |
| spirálovité zlomeniny femuru, tibie |
| E. | Onemocnění s poruchou krvácivosti |
| F. | Srpkovitá anémie - syndrom ruka-noha |
| G. | Nemoci se zvýšenou lomivostí kostí |
