2. ZVÝŠENÍ SYTOSTI KOSTÍ2.5.Sklerotizace a periostóza
2. ZVÝŠENÍ SYTOSTI KOSTÍI. Poúrazová sklerotizace a/nebo periostóza
| A. | Svalek - endostální a periostální |
| B. | Abnormálně velký svalek |
II. Nádory
| A. | Metastázy |
| B. | Lymfom |
| C. | Osteoidní osteom - benigní kostní nádor, těsně příbuzný s osteoblastomem, častější než osteoblastom |
 | v 95 % mezi 5.-25. rokem, muži 2-3:1 |
| zvýšená bolestivost s anamnézou týdnů až měsíců, citlivost na tlak, až v 90 % ústup bolestí do 30 minut po salicylátech |
| až 100x zvýšená hladina prostaglandinu E2 |
| nejčastěji v oblasti metadiafýz dlouhých kostí (73 %), v dorzálních částech obratlů (14 %), méně často v obratlovém těle, kostech lebky, pánve |
 | nidus - ložisko projasnění s osteoidem je nejčastěji v oblasti rozšířené kortikalis, někdy je prokazatelný pouze tomograficky či na CT | |
| velikost nidu do 1,5 cm, poté jde již o osteoblastom | |
| vřetenovité rozšíření kortikalis u dlouhých kostí či sklerotické ložisko s drobným projasněním | |
| vzácněji může být nádor i intramedulárně, ještě vzácněji intraartikulárně, potom je osteoskleróza méně výrazná, někdy i dále od nidu | |
| subperiostální varianta je velmi vzácná - viz  | |
| někdy v oblasti ložiska ohraničená osteoporóza - nejspíše vzhledem k omezenému pohybu pro bolesti |
| dobře prokáže nidus jako drobnou hypodenzitu s okolní sklerózou, se sycením po k.l. na dynamických skenech | |
| hmota nidu může být v 50 % mineralizována |
| při průkazu nidu je horší než CT, nidus je T1 izosignální v porovnání se svaly |
| sycení nidu v časné arteriální fázi |
| D. | Osteoblastom - vzácný benigní nádor odpovídající nepravidelnému osteoidu s mnohočetnými osteoblasty |
| v 90 % mezi 6.-30. rokem, muži 2-3:1 |
| tupá bolest, někdy se zhoršující v noci, jen v 7 % ustupující po salicylátech, zvýšená citlivost, někdy otok |
| hyperémie v okolí někdy stimuluje růst, recidivy po kyretáži až v 10 % |
| obratle (32-37 %), dlouhé kosti - 26-32 %, z toho až v 50 % femur, malé kosti ruky a nohy (15-26 %), z toho v 62 % talus |
| při postižení lebky a čelistí používají někteří autoři název cementoblastom |
| ložisko je větší než 1,5 cm, menší je považován za osteoidní osteom, nidus již většinou není překryt sklerózou | |
| větší dobře ohraničené ložisko projasnění (2-12 cm), s expanzí kortikalis, vzácně s její destrukcí | |
| někdy sytý sklerotický lem | |
| zřetelné tečkovité až hrudkovité kalcifikace v nidu |
| lépe patrny kalcifikace v nidu i rozsah expanze, hmota nádoru může být i hypodenzní | |
| někdy zřetelná tenká skořápkovitá novotvorba kosti | |
| zřetelné sycení po k.l. |
| nízký T1 a smíšený až vysoký T2 signál | |
| zřetelný edém okolní kosti |
| zřetelné sycení v kapilární fázi |
| E. | Sarkomy |
III. Idiopatické
| A. | Infantilní kortikální hyperostóza - Caffeyova choroba, u dětí do 6 měsíců, nejasné, snad zánětlivé etiologie, většinou spontánní ústup do 30 měsíců |
| různé kosti jsou postiženy v různém věku, současně bolesti postižené kosti, otoky, horečka |
| masivní novotvorba kosti periostálně | |
| nejčastěji postižena mandibula, žebra, klíčky, dlouhé kosti postiženy méně často | |
| nepostiženy jsou epifýzy, metafýzy, páteř, ruka, noha | |
| lopatka a tubulární kosti jsou postiženy asymetricky |
| B. | Meloreostóza |
| obraz vosku stékajícího po svíčce - periostální a kortikální novotvorba kosti | |
| nejčastěji postižena jedna končetina, někdy obě končetiny na jedné straně, vzácněji postižení oboustranné, ale asymetrické | |
| postižení se šíří z jedné kosti na druhou | |
| vzácně postižena páteř, lebka a žebra |
