3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.11.Mnohočetná nepravidelná projasnění
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ | neostré ohraničení - obraz "vyžrání moly" |
I. U dospělých
| A. | Metastázy |
| B. | Lymfom kostní -  |
| C. | Mnohočetný myelom - téměř vždy ostré ohraničení ložisek, |
II. U dětí
| A. | Ewingův sarkom - nádor vycházející z kostní dřeně, čtvrtý nejčastější primární kostní nádor, nejčastější maligní kostní nádor u dětí |
 | nejčastěji okolo 15 let, ve 30 % do 10 let, ve 40 % mezi 11-15 roky, ve 31 % nad 15 let, po 30. roce vzácný, chlapci postiženi 2-3x častěji |
| postiženy metadiafýzy femuru, tibie, humeru, fibuly - dohromady 40 % nádorů, os ilium - 14 %, žebra - %, páteř - 3 % - sestupně os sacrum - L- Th - C |
| nad 20 let postiženy častěji ploché kosti |
| výrazně bolestivý otok, horečka, leukocytóza, anémie, na rozdíl od osteosarkomu chybí zvýšená alkalická fosfatáza |
| metastázy v plicích a kostech v 10-30 % v době dg. |
| v 60 % 5-leté přežívání |
| obraz velkého ložiska (8-10 cm) osteolýzy v 62 %, smíšené skleroticko -lytické ve 23 %, sklerotické ložisko v 15 % | |
| později obraz "vyžrání moly" až v 72 % | |
| cibulovitá - lamelární spikula ve 20 % u dlouhých kostí, méně často kolmá ke kosti | |
| výrazná extraosální složka - ale zachována rozhraní mezi tkáněmi - NE difuzní infiltrace a edém | |
| destrukce, vzácněji zbytnění kortikalis |
| pro určení nitrodřeňového šíření nutné zobrazit obě dlouhé kosti a porovnat denzitu dřeně, přesněji lze šíření ve dřeni zobrazit na MR | |
| heterogenní T1 i T2 signál |
| B. | Metastázy neuroblastomu |
| C. | Leukémie - téměř vždy se jedná o akutní lymfoblastickou leukémii, dospělí většinou umírají ještě před zřetelnými změnami na skeletu |
| kostní změny jsou patrny v 50 %, současně známky artritidy, horečka, zvýšená sedimentace |
| k určení etiologie je nutná sternální punkce |
| mnohočetná drobná ložiska osteolýzy jsou patrna až u 60 % nemocných | |
| nejprve postihují spongiózu, později ztenčení a velmi drobná ložiska i v kortikalis | |
| difuzní demineralizace je patrna ve 30 % | |
| sklerotická ložiska jsou patrna až při reaktivní osteoblastické proliferaci - v pozdní fázi onemocnění | |
| smíšené osteolyticko-osteoblastické změny jsou patrny v 18 % | |
| pruhovité projasnění v metafýzách - |
| D. | Sarkomy - především v dlouhých kostech |
| E. | Histiocytóza X |
