Předcházející kapitola Následující kapitola 34. SRDCE
34.9.Zvětšená pravá komora
    Zvětšená pravá komora
    na předozadním snímku je vyklenuta levá kontura srdce
    zvednutí hrotu srdečního
    na bočném snímku je vyklenuta celá přední kontura a retrosternální prostor je zúžen
    v axiální rovině je mezikomorové septum natočeno ve směru hodinových ručiček a má sinistrokonvexní tvar
    koncentrická či excentrická hypertrofie myokardu

I. Sekundárně při levostranném selhání / u mitrální vady

II. Při plicní arteriální hypertenzi

    Plicní arteriální hypertenze
    normální hodnoty krevního tlaku v plicních tepnách: systolická střední diastolická hodnota = 15-30 9-16 1-10 mm Hg
    při hypertenzi: tlak při systole > 30 mm Hg; střední tlak > 25 mm Hg
    rozšíření plicní tepny (pars intermedia) nad 17 mm laterolaterálně v místě bronchus intermedius
    centrálně jsou plicní tepny širší než žíly
    zřetelné a náhlé zúžení plicních tepen periferně od hilu - "amputace"
    výrazné zvětšení pravého srdce
    /CT, MR/
    na CT s bolusem k.l. a spirálním modem je průměr plicnice nad 29 mm
    na MR - v tepně chybí T1 i T2 signál, při velmi pomalém proudu jsou patrny četné artefakty, MRA - 3D MIP nebo pokud jde o vyloučení trombu nutná MRA s fázovým posunem
    /Příčiny/
    A.Difuzní onemocnění plic - např. plicní emfyzém, chronická obstruktivní bronchopulmonální choroba, intersticiální fibróza, cystická fibróza
    B.Plicní embolie - viz VELKÉ CÉVY / Plicní embolie
    C.Chronický levopravý zkrat - při plicní hypertenzi a selhání pravé komory
    1. / defekt síňového či komorového septa
    1. / ductus arteriovenosus patens
    1. / anomální vústění plicních žil
    D.Oligaemie při hypoventilaci
    1. / deformace hrudníku - m. Bechtěrev, kyfoskolióza, fibrotorax, stp. torakoplastice
    1. / svalové dystrofie
    1. / Pickwickův syndrom
    1. / stav po poliomyelitidě
    E.Vaskulitida plicních cév
    1. / polyarteritis nodosa, skleroderemie, LE
    1. / Takayasův syndrom - vzácná vaskulitida, postižení větví plicnice až ve 40 %, vždy však postižena aorta, podrobněji viz PERIFERNÍ CÉVY / Stenózy tepen
    F.Idiopatická - převážně postihuje mladé ženy
    G.Extrémní vazokonstrikce plícních tepen
    1. / hypoxie - včetně vysokohorské nemoci
    1. / poléková - např. po acetylcholinu

III. Plicní venózní hypertenze

    Schéma plicního městnání
    plicní žilní tlak = tlak v zaklínění (wedge pressure) > 12 mm Hg, normální hodnota je 5-8 mm Hg
    I.stupeň - průměr žil v horním laloku je stejný či větší než v dolním laloku (plicní žilní tlak 12-19 mm Hg)
    to je dobře patrné na bočném snímku
    na PA snímku je při rozšíření žil v horním laloku nezřetelný intermediální úsek pravé plicnice - patognomonický znak, který je výraznější u dalších stupňů - Kontura plícnice
    II. stupeň - tlak 20-25 mm Hg u akutního a 20-30 mmHg u chronického onemocnění, známky intersticiálního edému- zneostření kontur cév a bronchů a malý plicní výpotek
    Kerleyovy B linie - horizontálně probíhající linie v kostofrenickém úhlu vyvolané zmnoženou tekutinou v interlobulárních septech
    při další progresi jsou zřetelné i Kerleyovy linie A - rozšířené lymfatické cévy probíhají z periferie k hilovým uzlinám
    III. stupeň -nad 25-30 mm Hg, plicní edém s tekutinou intraalveolárně - snížení transparence v okolí hilů a v dolním plicním poli
    /Příčiny/
    A.Plicní žíly
    1. / venookluzivní choroba - uzávěr velmi drobných žil, vzniká idiopaticky nebo po cytostatikách
    kardiomegalie
    výpotek a difuzní plicní edém
    1. / trombóza
    1. / anomální plicní žilní drenáž
    1. / zevní komprese plicních žil - nádory mediastina, mediastinální fibróza, histoplazmóza
    B.Levá síň
    1. / cor triatum - stenózy plicních žil před vústěním do levé síně
    1. / myxom levé síně
    1. / trombus levé síně
    1. / zmenšení levé síně po operaci
    C.Mitrální chlopeň
    1. / vrozená hypoplazie
    1. / mitrální stenóza
    1. / mitrální regurgitace
    1. / protéza
    D.Levá komora
    1. / ICHS, AIM
    1. / vrozené choroby srdeční
    1. / kardiomyopatie - hypertrofická, restriktivní

IV. Tlakové přetížení při stenóze plicnice

V. Objemové přetížení

    A.ASD
    B.VSD - komorový septální defekt
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly