34. SRDCE34.17.Infarkt myokardu (IM)
34. SRDCEI. Obraz v akutní fázi IM
 | 3.-14. den nebezpečí ruptury myokardu |
| A-V blok má horší prognózu (IM kaudální stěny - A-V nodální tepna odstupuje z ACS) |
 | normální velikost stínu srdečního v 84-95 % (pokud byl před IM též normální) | |
| kardiomegalie u městnavého srdečního selhání při IM přední stěny, mnohočetných infarktech, aneuryzmatu LK |
| defekt perfuze 60-90 s. po bolusu k.l. | |
| po 10-15 minutách výrazné zvýšení denzity při akumulaci jódu v ischemických buňkách - odpovídá velikosti infarktu |
II. Následné komplikace IM
| A. | Levostranné selhání - v 60-70 % |
| jsou-li na snímku známky plicní hypertenze je mortalita vyšší než 30 %, když chybí - nižší než 10 % |
| B. | Kardiogenní šok - systolický tlak nižší než 90 mm Hg |
| progresivní zvětšování srdce | |
| neostré ohraničení plicních tepen | |
| pravá plicnice (pars intermedia a. pulmonalis descendens) širší než 17 mm | |
| pleurální výpotek | |
| alveolární plicní edém |
| C. | Aneuryzma - u 12-15 % nemocných, kteří přežijí akutní fázi |
| vyklenutí akinetické stěny apikálně, anterolaterálně |
| D. | Ruptura myokardu - ve 3 % |
| způsobuje 13 % ze všech úmrtí na IM, téměř 100 % mortalita |
| obraz falešného aneuryzmatu, nejčastěji dorzálně diafragmaticky | |
| tenký krček a pomalé vyprazdňování | |
| zvětšení srdečního stínu při pomalém průniku krve do perikardu |
| E. | Ruptura interventrikulárního septa - v 0,5-2 % |
| do 3 týdnů po IM, náhlý levo-pravý shunt |
| 24 % mortalita do 24 hodin, 87 % do 2 měsíců |
| pravostranné zvětšení srdečního stínu | |
| přeplnění a městnání plicních cév, zmnožená kresba | |
| bez plicního edému |
| F. | Dresslerův syndrom - do 4 %, autoimunní reakce probíhající do 2-3 týdnů po IM |
| horečka, někdy dušnost, až do 2 let možný relaps |
| perikarditida a výpotek a/nebo pleuritida a výpotek a/nebo pneumonie |
