35. VELKÉ CÉVY35.18.Plicní embolie
35. VELKÉ CÉVY | maximum výskytu nad 70 let, u 9-56 % trombóz hlubokých žil, u 1 % hospitalizovaných nemocných a u 12-64 % všech pitev |
| klasická triáda: hemoptýza (25-34 %), pleurální třecí příznak a tromboflebitida |
| falešně pozitivní klinická dg. v 62 %, někdy zcela asymptomatická, jindy dyspnoe (85 %), pleurální bolest (60-70 %), kašel (55-70 %), tachykardie, EKG změny (83 %) - jsou většinou nespecifické |
| spontánní rozpuštění trombu - fragmentace a trombolýza v 8 % do 24 hodin, v 56 % do 14 dnů, horší se zvyšujícím se věkem a při onemocnění srdce, lepší rozpuštění trombu urokinázou než heparinem |
| pokud je obstrukce větší než 60 % plicního řečiště - fatální průběh |
| pokud je laboratorně negativní D-dimer je embolie vyloučena |
| výpotek je čirý, načervenalý, obsahuje erytrocyty, granulocyty, eozinofily |
I. Embolie bez infarktu (90 %)
 | prostý snímek beze změn ve více než 29 % | |
| ploténková atelektáza | |
| oblast vyšší transparence vyvolaná oligémií při vazokonstrikci distálně od embolu | |
| rozšíření tepny před embolem | |
| segmentální, lobární zastření | |
| jednostranný výpotek |
| falešně pozitivní možné při vaskulitidě, fibróze po ozáření, maligním uzávěru tepen a deformaci malých cév po předchozích embolizacích |
| intraluminální defekt (94 %) - vyšší transparence cévy při zachovaném průtoku | |
| náhlé přerušení průběhu větve plicních tepen | |
| chudé větvení | |
| klínovitý defekt v kapilární fázi | |
| zřetelně prodloužená arteriální fáze postiženého okrsku - nejčastěji bazálně | |
| chybí drénující žíla z postiženého segmentu | |
| vinuté cévní kolaterály | |
| nejčastěji dolní laloky (50 %), horní laloky (10 %) | |
| oboustranné (42 %) | |
| mnohočetné (65 %) |
| vždy rozšíření tepen před embolem | |
| intraluminální defekty ve srovnání s druhou stranou, ale POZOR - artefakty z proudění mohou napodobit defekt | |
| rozšíření stěny při přisedlém trombu | |
| dilatace sinus coronarius | |
| akutní dilatace pravého srdce pro zvýšenou zátěž (je nutné mít srovnání s normálním stavem u téhož nemocného) |
| pro embolii je typický výpadek perfuze v oblasti zachované ventilace tzv. "mismatch" | |
| segmentální defekt je defekt v rozsahu nejméně 75 % segmentu |
| - | vaskulitidy |
| - | útlak cév nádorem, útlak cév okolní fibrózou, aneuryzmatem aorty |
| - | poruchy plicní cirkulace (srdeční selhání s městnáním, primární plicní hypertenze, onemocnění mitrální chlopně, sekvestrace, anomálie plicních cév) |
| - | onemocnění bronchů - chronická bronchitida, astma, bronchiektazie |
| - | emfyzém |
| - | pneumonie |
| - | karcinomatózní lymfangiopatie |
II. Embolie a infarkt
| častěji u kardiopulmonálního onemocnění |
| buď jde o reverzibilní hemoragické městnání nebo o nekrózu |
| klínovité zastření bez bronchogramu způsobené hemoragickou tekutinou v alveolech | |
| kavitace | |
| kardiomegalie | |
| ploténková atelektáza | |
| výpotek - torakocentéza v 65 % hemoragická | |
| Humptonův hrb - mělká zastření s bazí pleurálně |
| zvýšení denzity plicního parenchymu s klínovitým tvarem, s hrotem směřujícím k hilu | |
| patrná širší céva související s a. pulmonalis | |
| po k.l. periferní zvýšení density v konsolidovaném parenchymu |
