36. PERIFERNÍ CÉVY36.1.Anatomie supraaortálních tepen
36. PERIFERNÍ CÉVYI. Anatomie a. carotis com.
 | levá karotida je o 4 cm delší než pravá |
| obě cévy běží laterálně k bokům trachey a na dorzolaterální obvod štítné žlázy |
| bifurkace je cca ve výši horního okraje štítné chrupavky, ve výši C4, variace výše bifurkace je od C2 do C6 |
| A. | A. carotis ext. - má menší průsvit a probíhá ventromediálně od vnitřní karotidy, v 10 % laterálně -  |
| a. thyroidea sup. (ats) - odstupuje ventrálně, v 16 % odstup z a. car. com., zásobuje larynx a horní část štítné žlázy (dolní část je zásobena z tr. thyreocervicalis) |
| a. pharyngea ascendens (apa) - odstupuje mediálně, odstup z oblasti bifurkace je vzácný, v 14 % odstupuje z a. occipitalis, odstupují z něj a. tympanica inf. a a. meningea post., která probíhá přes for. jugulare (lacerum) k duře zadní jámy |
| a. lingualis (al) - odstupuje ventrálně za velkými rohy os hyoideum, probíhá mezi m. hyoglossus a m. genioglossus - konečná větev běží k hrotu jazyka, zásobuje jazyk, dno dutiny ústní, gl. submandibularis, gl. sublingualis |
| a. facialis (af) - probíhá pod gl. submandibularis přes okraj mandibuly vinutě ke koutku úst, zásobuje obličej, patro, farynx |
| a. occipitalis (ao) - odstupuje dorzálně, zásobuje dorzální měkké tkáně hlavy a krku a částečně i meningy zadní jámy |
| a. auricularis post. (aap) - probíhá před proc. mastoideus a za boltcem |
| a. temporalis superficialis (ats) - konečná větev, běží před boltcem do krajiny spánkové |
| a. maxillaris (am) - konečná větev, probíhá vnitřně od collum mandibulae, zásobuje žvýkací svaly, měkké a tvrdé patro, má tři části pars mandibularis (z ní odstupuje a. menigea media - amm vstupující přes for. spinosum intrakraniálně), pars pterygoidea a pars pterygopalatina |
| nejčastější variace společných odstupů tepen - ve 23 % odstup tr. linguofacialis, ve 4 % tr. thyreolingualis, v 1 % tr. thyreolinguofacialis |
| B. | A. carotis int. - v krčním úseku bez větví, aberantní tepna může probíhat oblastí středního ucha - |
 | probíhá nejprve posterolaterálně od zevní krkavice, poté běží mediálně a vstupuje do canalis caroticus pyramidy, zde zahýbá kraniálně a ventromediálně | |
| po výstupu z hrotu pyramidy a běží v sulcus caroticus os sphenoidale (uvnitř sinus cavernosus) mediálně od proc. clinoideus ant. - až do jeho výše probíhá extradurálně, supraklinoidně intradurálně | |
| v axiální rovině je patrna nejprve mediální a poté laterální konvexita | |
| v sagitální rovině je patrný esovitý průběh nejprve konvexní dorzálně a při výstupu ze sinus cavernosus konvexní ventrálně - tzv. karotický sifon |
| karotický bulbus odpovídá dilataci tepny za bifurkací o délce do 2- 4 cm |
| větve jsou: |
| tr. meningohypophysealis (trm) - odstupuje extradurálně v oblasti C4-C5, někdy se angiograficky nedaří zobrazit, zásobuje zadní část hypofýzy a tentorium |
| laterální drobné tepny (lt) - odstupují extradurálně, zásobují duru sinus cavernosus |
| přední a zadní tympanální větve - pro střední ucho |
| a. canalis pterygoidei - a. vidian - zobrazí se jen ve 25 % a často anastomozuje s a. maxillaris |
| a. caroticotympanica - střední a vnitřní ucho |
| a. ophtalmica (aop) - odstupuje již v intradurálním úseku, v 10 % extradurálně, probíhá nejprve kaudálně a poté kraniomediálně od nervu |
| tr. hypophysealis sup. - odstupuje intradurálně posteromediálně, zásobuje infundibulum a přední část hypofýzy, na schématu v bočné projekci není patrná |
| a. communicans posterior (acp) - odstupuje dorzálně a probíhá laterokraniálně, přes perforující větve zásobuje chiazma, část talamu a hypotalamu a corpora mammillaria, až ve 33 % je hypoplastická |
| a. choroidea ant. (ach) - odstupuje nad předchozí tepnou, probíhá supraselární cisternou pod chiazmatem k unku, poté se stáčí laterálně a vstupuje do choroidálního plexu temporálního rohu postranní komory, zásobuje optický trakt, cerebrální pedunkly, uncus a gyrus parahippocampalis, části bazálních ganglií, talamu, hypotalamu a zadního raménka kapsula interna |
| nové dělení: |
| C1 - cervikální segment - začíná u bifurkace a končí u karotického kanálu |
| C2 - segment v os petrosum končí při okraji for. lacerum, mediokaudálně od cavum Meckeli, odpovídá části C5 původního dělení |
| C3 - lacerum segment - začíná při okraji for. lacerum a končí v úrovní lig. petrolingualis (lp) spojující hrot pyramidy a os sphenoideum, je nekrytý a je zde částé nebezpečí poranění při transfaciálním přístupu |
| C4 - kavernózní segment - končí u proximálního prstence dury, má vertikální část, zadní kolénko, horizontální část a přední kolénko a je obklopen tukem a venózními pleteněmi |
| C5 - klinoidní segment - krátký, extradurálně uložený segment tvořící část předního kolénka mezi proc. clinoideus anterior a sulcus caroticus v os sphenoidale, končí u proximálního durálního prstence, kritická oblast pro operaci aneuryzmat |
| C6 - oftalmický segment - intradurální část předního kolénka - odstupuje z něj a. ophtalmica a tr. hypophysealis sup. |
| C7 - část mezi odstupem a. communicans posterior a bifurkací a. car. com., z ní odstupuje též a. choroidea ant. |
| staré dělení: zahrnuje jen kavernózní část tepny |
| C5 - ascendentní kavernózní část, z ní odstupuje na rozhraní C4 a C5 tr. hypophysealis sup. |
| C4 - zadní kolénko |
| C3 - horizontální kavernózní část |
| C2 - přední kolénko |
| C1 - zbytek intrakavernózní části |
| karotidovertebrobazilární anastomózy - anomální tepny odpovídají zbytkům embryonálních větví a nazývají se podle hlavových nervů podél kterých probíhají (trigeminální - nejčastější, akustická, hypoglosální tepna a proatlantální tepna) |
| a. pharyngica ascendens či a. occipitalis mohou odstupovat z vnitřní krkavice |
| hypoplastické úseky při hypoplazii canalis caroticus |
II. Anatomie intrakraniálních tepen
| A. | Circulus arteriosus cerebri = Willisi ( ) - je kompletní jen ve 20 %, tvoří jej: |
| a. communicans ant. (acca) - nepárová |
| horizotnální část a. cerebri ant. (aca) - A1 |
| supraklinoidní část a. car. int. (aci) |
| a. communicans post. dx. a sin. (accp) |
| horizontální část a. cerebri post. (acp) - P1 |
| konec a. basilaris (ab) |
| chybějící či hypoplastická část A1 - při hypoplazii častější aneuryzmata |
| hypoplazie či zdvojení a. com. ant. |
| hypoplazie a. com. post. - možná i oboustranná |
| odstup a. cerebri post. z a. car. int. |
| aa. lenticulostriatae mediales (mlt) - zásobují caput nuclei caudati a přední raménko capsula interna |
| aa. thalamoperforantes (atl) - zásobují talamus a hypotalamus |
| a. thalamogeniculata - zásobuje část mesencephalon, corpus geniculatum mediale a část talamu |
| B. | A. cerebri anterior - zásobuje ventrální dvě třetiny hemisféry a malou mediální část kůry na konvexitě, zahýbá a stáčí se kolem genu corporis callosi - |
| a. communicans ant. (acca) |
| rami orbitofrontales (rof) |
| mediální lenticulostriátní tepny (mlt) |
| a. recurrens Heubneri - prominentní mediální lenticulostriátní větev (arH) |
| a. frontobasalis medialis (afm) |
| a. callosomarginalis (acl) |
| a. frontopolaris (afp), a. frontalis anteromedialis a mediomedialis, a. supratrochlearis, a paracentralis (A3) |
| a. pericallosa (apl) končí jako a. splenialis (as) a a. praecunealis superior a inferior (A3) |
| hypoplastický či chybějící úsek A1 |
| zdvojení a. communicans ant. |
| infraoptický odstup a. communicans ant. |
| místou dvou a. cerebri ant. zásobuje obě hemisféry pouze jedna tepna |
| C. | A. cerebri media - zásobuje většinu konvexity kortexu, inzulu, ventrolaterální část temporálního laloku a bílou hmotu, je silnější než a. cerebri anterior, variace jsou vzácné - |
| horní (h) - pro frontální a parietální lalok |
| dolní (d) - pro temporální lalok |
| D. | A. cerebri posterior (acp) - zásobuje diencephalon, mesencephalon, dorzální třetinu hemisfér mediálně a occipitální pól hemisfér, dolní část temporálního laloku a splenium corporis callosi - začíná bifurkací a. basilaris - |
III. Anatomie a. subclavia
| a. subclavia sin. a dx. - probíhá obloukem přes kupulu pleury, nad ní je plexus brachialis, jeden z jeho kořenů je dorzálně od tepny, dále mezi m. scalenus ant. a medius, žíla běží ventrálně od m. scalenus ant. a v úrovní zevního okraje I. žebra přachází v a. axillaris, její větve jsou: |
| a.verterbalis (av) - odstupuje z kraniálního okraje tepny, vstupuje do foramen transversarium C6 či C5, vystupuje ve výši C2, tvoří ventrolaterální ohyb a vstupuje přes for. magnum intrakraniálně, levá je dominantní v 50 %, ve 25 % je dominantní pravá , ve 25 % bez dominance, její větve jsou: |
| a. meningea post. (amp) - zásobí falx cerebelli |
| a. spinalis ant. (asa) |
| a. spinalis post. |
| a. cerebelli inferior posterior (PICA) - odstupuje cca 15 mm před vznikem a. basilaris - zásobuje choroidální plexus IV. komory, cerebelární tonzily, dorzolaterální prodlouženou míchu a dorzokaudální část mozečku |
| a. basilaris (ab) ( ) - běží ventrálně od pons cerebri a končí v cisterna interpeduncularis, její větve jsou: - perforující větve - odstupují po celé délce bazilární tepny |
| a. cerebelli anterior inferior (acai) běží k cerebelopontinnímu úhlu a k porus acusticus internus - zásobuje ventrální část hemisfér mozečku |
| a. cerebelli superior (acbs) - odstupuje těsně před koncem, stáčí se dorzolaterálně - zásobí kraniální část vermis (a. vermiana sup. - avs) a mozečkových hemisfér |
| aa. cerebri post. - konečné větve a. basilaris v cisterna interpeduncularis |
| a. mamaria interna = a. thoracica interna (ati) - odstupuje ze spodního okraje tepny proti odstupu a.vertebralis, běží cca 1 cm od sterna až do výše 6. žebra |
| a. musculophrenica - běží po obvodu bránice |
| a. epigastrica sup. - běží na zadní plochu m. rectus abdominis, ve výši pupku anastomozuje s a. epigastrica inf. |
| tr. thyreocervicalis (trtc) - má většinou 4 větve a je dlouhý jen několik mm |
| a. thyroidea inf. (athi) |
| a. cervicalis ascendens |
| a. cervicalis superficialis (acsf) - běží laterálně |
| a. suprascapularis (asp) |
| tr. costocervicalis (trc) - odstupuje dorzálně |
| a.cervicalis profunda (acpr) |
| a. intercostalis suprema (ais) - na krčku I. žebra |
| a. transversa colli - může též odstupovat z obou předchozích kmenů či samostatně |
